心肺复苏_护理_讲述.ppt

心肺复苏CPRcardiopulmonary resuscitation 尹述旺 解放军第八一医院 急诊 Born: 1924, Vienna Died: Aug. 3, 2003, Pittsburgh Three-time nominee for the Nobel Prize in medicine Safar Center for Resuscitation Research (SCRR). Peter Safar: the father of Modern CPR CPR/CPCR 基本生命支持(basic life support, BLS) 基本心脏生命支持(basic cardiac life support, BCLS) 基本创伤生命支持(basic trauma life support, BTLS) 高级生命支持(advanced life support, ALS) 高级心脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS) 高级创伤生命支持(advanced trauma life support, ATLS) CPR之ABC A：气道开放 1954: James Elam 1957: Peter Safar B：人工呼吸 1950s: Peter Safar C：心脏按压 1883: Koenig ?: Maass 1914: Crile 心脏按压，使用肾上腺素 1960: Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker 1960s: Peter Safar 形成ABC 1963: AHA推广普及ABC CPR指南 1966：美国国家科学会和国家研究委员会建议按AHA标准培训医疗人员使用胸外心脏按压。 1973：美国国家科学会和国家研究委员会建议对民众进行CPR培训。 1974：AHA发表第1个CPR指南。（1980，1986，1992三次修订）。 1979：AHA提出ALS及培训考核和监督医疗人员的建议。 1983：AHA和美国儿科学会制订儿科CPR指南。 1992：ILCOR成立。 2000：国际心肺复苏与心脏急救（CPR和ECC）指南 2005：国际心肺复苏与心脏急救（CPR和ECC）指南 CPR的重要性 心搏呼吸停止后，血液循环终止，4～6分钟大脑即发生不可逆损害。 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活；4～6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅为4%，10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性极小。 CPR的重要性 冠心病是猝死最常见原因，其中70%死于医院外。冠心病猝死的40%死于发病后15分钟内；30%死于发病后15分钟至2小时。 猝死其他常见原因有电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等。 猝死大多是一时性严重心率失常，并非病变已发展到了致命的程度。 CPR的对象（指征、适应症） 突发的、非预计的心跳骤停（猝死） 心肌梗死 创伤 溺水 电击 …… Do Not CPR Order 预计发生的心跳骤停 晚期肿瘤 慢性病终末期 …… 心搏骤停判定 1． 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2． 呼吸断续，呈叹息样，随即停止。 3． 脉搏、心音消失。 4． 昏迷，发生于心脏停博30秒后。 5． 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停搏30～60秒后。 围心搏骤停期_CPR概念的重要进步 高危病人识别。 在心搏骤停前进行有效的治疗，防止心跳停止。 心肺复苏术ABCD四步法：第一个ABCD A(airway) 开放气道。 B(breathing) 人工呼吸。 C(circulation) 胸外按压。 D(defibrillation) 除颤。 心肺复苏术ABCD四步法：第二个ABCD A (airway) 进一步的气道控制，气管内插管。 B (breathing) 评估气管内插管通气是否充分，正压通气。 C (circulation) 建立静脉通道以输注液体和药物，用抗心律失常药。 D (differential diagnosis) 识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有治疗价值、可逆转的病因。 心肺复苏术ABCD四步法：第三个ABCD A (airway) 保证气道通畅。 B (breathing) 给氧 (1) 经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气。 (2) 检查脉氧，作动脉血气分析。 (3) 除非患者立即恢复自主呼吸，均需作机械通气。 (4) 检查因复苏引起潜在的呼吸并发症，诸如气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、气管内导管位置不当。 C (circulation) 评估生命体征 (1) 开放静脉通道，应用生理盐水，仅对证明有低血糖患者才应用葡萄糖。 (2) 安置心电监护仪、脉氧仪