学好中医的几点诀窍讲述.doc

学好中医的几点诀窍--彭坚 编者按：作者自己说本文的对象是医学生及初学者，但对于已从业的医生，同样也能有很多的启发，本文从初学医的心态开始，一直讲到临证等各个方面的“诀窍”，非常全面而细致。文章有点长，分成三部分，请慢慢品味。 这是我给学生作的一次讲座，显而易见，这一部分内容所针对的对象，是中医大学生和初学中医者。我这里提到的“学好中医”，标准是将来如何做一个好的中医临床医生，而不是谈怎么考研究生，怎么搞科研，怎么做中医的学问，我要谈的是学好中医“临床”的诀窍。目前中医队伍中不乏研究生、学问家，不乏教授、博导，最缺乏的是真正能够用中医药治病的临床医生。朱良春先生说得好：“中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之高低在于疗效。故临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。” 最近几年来，在中医校园里有关《周易》、《运气学说》的著作很畅销，名老中医临床经验集之类的著作，反而问津者少。起因于有人对中医深奥的理论进行了文化的解析，通俗的说明，令人耳目一新，显示了作者非同寻常的学术根底；有人用《内经》中的“五运六气”学说对2003年发生的SARS病的走向进行了准确的预测，证实了中医理论的强大生命力。这些著作和文章激发了学生们钻研中医、热爱中国传统文化的兴趣，起到了积极作用。 研究“易理”、“五运六气”，甚至在某些中医大学校园里蔚然成风，这既是好事，也令人担忧。因为把中医当作“学问”来做，而且用研究“国学”的方法来研究中医，只能是极少数学者的事情，在学生中间，不宜提倡，不应当成为一种风气。况且《周易》在古代位居“群经之首”，是中华文化的源头，本身就是一门大学问，历史上研究易经道理的儒生有如过江之鲫，至今为止，也没有取得根本性的突破。 再说，“五运六气”是研究气候变化与每年疾病发生的对应关系，以六十年作为一个周期。这是一门极其复杂的学问，自古以来，能够弄懂的可谓万无一人，对这门学说，我始终有些怀疑：还很少发现有人能够活上两个甲子，古人究竟是怎么观察总结出来的？何况近两百年来，大气受到严重污染，气候变化必然发生历史上未曾有过的紊乱，还可不可能与疾病的发生呈现规律性的对应关系？当然，对于人类历史上存在着的大量未解之谜，特别是出自古人长期经验的总结，现代人可以“存疑待考”，不宜随意否定。更不能像某些自命为正统的“科学家”那样，凡是现有科学原理解释不了的现象，明明是自己亲眼看到的事实，也一概否定，认作是迷信。 然而，作为一个学中医的人，特别是初学中医的人，只要知道《周易》是中医理论的源头之一，它的哲学原理可以指导中医临床；只要知道把握气候变化是中医治病非常重要的一个环节，在临床时切不可忘记。这就够了!在校读书期间不必耗费大量宝贵的时间去钻研其中艰深的学问。套用钱钟书先生的一个著名比喻说：“你吃鸡蛋，觉得味道鲜美就行了，何要认识生蛋的那只鸡呢？”当然，更无须去研究或解剖那只鸡。 中医有大量的临床经验需要去继承，这是最宝贵的财富，学生应当多读贴近临床的著作，不必把时间花在彻底弄懂中医理论上，而且，我可以断言：脱离了中医临床实践，越想弄透中医理论，越会陷入“不可知论”的玄学的迷宫。古代许多“读书郎中”都是走进了这个迷宫，一辈子转不出来，千万小心啊! 西方有一句名言：“理论是灰色的，生命之树常绿。”意思人人都懂，实践高于理论，实践比理论更重要，这句话无论对哪个学科来说，都是真理，对中医来说，不但切中肯綮，而且还有一层新的含义。西医的理论是黑白分明的，是就是，非就非，弄明白了就肯定，弄不明白就宣布“病因不明”、“无法痊愈”，简单明了，符合人们惯常的“科学”思维。 中医的理论是灰色的，混混沌沌，模模糊糊，理论所指的大方向是对的，细节上却不能精确定量，在原则上有高度的指导意义，在运用时要灵活处理。但是，在这种“模糊”理论指导下的中医临床，疗效却是杰出的，中医就是凭借其卓越疗效，而不是至今为止现代人仍然无法搞懂的易理、五运六气、阴阳五行等，在现代社会仍然立于不败之地。 为什么中医的“生命之树常绿”，因为它有卓越的临床疗效，同时也取决于它的“理论是灰色的”，因为这种灰色的“混沌”理论，恰恰是研究“复杂科学”的有效方法。西方的这句名言，是对为什么中医的理论总是用“科学”道理讲不清，而“中医的生命力在于临床”所作的最好注解。 中医的特点有两个，一是有独到的方法论，二是有几千年的经验积累。要读懂它的方法论的语言，这虽然难，但不是很难，不要花太多的功夫往里钻，钻牛角尖，尤其不要脱离临床空想，要集中精力把经验继承下来，而经验流传最主要的载体是方剂，古今至少几十万首，要学、要记、要用，很不容易，这就需要长期下扎实的功夫，而且是一辈子的功夫。 全世界只有中医留下了几千年积累的医学遗产，遗产太多太沉重，就产生了两面性。既可能成为你前进的基石，站在上面