充填治疗要点.ppt

（一）窝洞的隔湿 常用的隔湿方法有以下几种： （1）简易隔湿法 1）棉卷隔湿法 2）吸唾器 （2）橡皮樟隔湿法 （3）选择性辅助隔湿法 ： 退缩绳 开口器 药物 术区的隔离 吸唾器 （二）窝洞的清理、消毒 2.窝洞的消毒： 理想窝洞消毒药物的条件： 消毒力强、渗透性大、对牙髓刺激性小、无毒性、不使牙变色 常用的消毒药物 争议： 3．窝洞封闭、衬洞及垫底 充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当的处理 目的： 隔绝外界和修复材料的刺激 保护牙髓 垫平洞底 以充填窝洞 ⑴窝洞封闭： 在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入；隔绝来自修复材料的化学刺激，但封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激。同时封闭剂能增加修复材料与洞壁的密和性，减少微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。 封闭剂主要有两种： 洞漆： 洞漆是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮、乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。一般涂2次。影响树脂聚合 树脂粘接剂： 能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，其减少微渗漏的作用优于洞漆。正慢慢取代传统的洞漆 ⑵衬洞： 在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm 常用的洞衬剂： 氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粉粘固剂 氢氧化钙有刺激修复性牙本质形成和抑菌作用，但其物理性能差，有一定溶解性，主要用于接近牙髓的深的窝洞或可疑穿髓者 玻璃离子粘固剂对牙髓刺激小，可释放氟，有防龋作用 氧化锌丁香油酚粘固剂对牙髓有安抚作用 （3）垫底★★★★★ 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（0.5mm）的材料， 隔绝外界及修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，～。同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。 1）垫底材料 氧化锌丁香油酚粘固剂 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂 2）适应证 ★★★★★ ①深洞近髓的窝洞应垫底护髓 ②去龋后洞底不平者，应垫平 ③ 洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性，应垫底隔绝刺激 ④ 经牙髓治疗的无髓牙，应垫底使洞形符合要求，应力分布合理 3）垫底的方法 a.浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底 b.中等深度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，只垫一层磷酸锌粘固剂（涂封闭剂）、聚羧酸锌粘固剂、或玻璃离子粘固剂 成形片、成形片夹、楔子 5）涂布底胶和黏结剂 黏结剂 0.2mm厚，光固化20s 6）充填 分层 斜向 光照40-60s 稍超填 7）修整外形 注意去除邻面充填物悬突 8）调整咬合 9）打磨抛光 黏结修复失败的原因 复合树脂 二、复合树脂修复术 材料： 1、酸蚀剂 2、粘结剂 3、复合树脂（自凝和光凝） 4、光固化机 常用材料和器械 一、组成 ①树脂基质--双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA),甲基丙烯酸甲酯(MMA) ②无机填料--如石英,玻璃粉,瓷粉,水晶粉(氮化硅,硼酸铝锂)可提高抗压强度,硬度.因热膨胀系数各不同,无机填料必须经有机硅烷处理使热膨胀系数接近. ③引发体系: 引发剂：促使树脂正常聚合反应的进行.(氧化还原体系,混合型体系) 稀释剂:减少树脂基质的粘度，交联、增韧、增塑，并提高分子量。 交联剂:使线型分子--网状分子提高抗压强度与硬度 二.性能 ①抗压强度1300-2000Kg/cm2 ②硬度布氏30-50. ③不溶于唾液. ④对牙髓刺激性. ⑤色泽好用于前牙. ⑥价格低廉,来源丰富,保存期短. ⑦抗弯强度与抗冲强度低. 三.复合树脂临床应用: ①前牙用:色白,作Ⅲ类,Ⅳ类洞修复. 后牙用:色黄,作V类洞修复. ②固化方式:a.化学固化 b.光固化:紫外光,可见光.