2赵宗珉抗感染药物的药学特征教材.ppt

肾功能损伤者感染抗菌药物选用 可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者 四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸 *在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外 药物分类 正常给药剂量 调整 肾功能不全时药物剂量调整 肌酐清除率估算值（CLcr，ml/min） 血液透析 CRRT1 减量 延长间期 青霉素类 青霉素(IV或IM) IM: 80-200万U，q8-6h;IV:200-2000万U， q12-6h + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50% 血透后，按Ccr10给药 普鲁卡因 青霉素(IV) IM：40-80万U，qd或bid + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50% 苄星青霉素(IM) 60-120万U，biw或qm + + ＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50% 青霉素V (PO) 0.25g,q6h或q8h + + ≥10: 0. 25g-0.5g q6-8h;＜10: 0.25g-0.5g q8-12h 血透后, 按Ccr10给药 氟氯西林（PO） 0.25g,qid + + ≥10:无需调整剂量;＜10:减量或延长给药间隙 氨苄西林(IV) 4-8g,分2-4次 + + ＞50: 1-2 g q6h;10-50: 1-2 g q6-12h;＜10: 1-2 g q12-24h 血透后, 按Ccr10给药 氨苄西林(PO) 0.5-1g,qid + + ＞30: 0.25-0.5g q6h;10-30: 0.25-0.5g q8-12h;＜10: 0.25-0.5g q12-24h 血透后, 按Ccr10给药 肾功能损伤抗菌药物剂量调整 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物 对肝脏的作用 肝病时应用 大环内酯类 自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用， 酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物 林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用 氯霉素 在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用 利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用 异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用 两性B 肝毒性、黄疸 禁用 四环素 严重肝脂肪变性 避免使用 磺胺 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用 引起高胆红素血症 酮康唑、咪康唑 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测 血药浓度慎用 哌拉、阿洛西林 肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用 头孢噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用 抗菌药物 肝功能减退时应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环