消化-胃炎溃疡讲述.ppt

消化系统疾病 Diseases of Digestive system 第一节 慢性胃炎 病因不是很明确，有关因素：  （1）急性胃炎的继续 （2）十二指肠液－胆汁的反流  （3）免疫因素（自身免疫损伤）  （4）感染因素（幽门螺杆菌） 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症， 根据形态学的病变程度可分为： 1.慢性浅表性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎 3.慢性肥厚性胃炎 (少见） 1.慢性浅表性胃炎 胃镜下：粘膜充血水肿，深红色，有时伴点状出血或糜烂。 光镜下： （1）炎症病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整； （2）粘膜浅层水肿、点状出血和淋巴细胞和浆细胞浸润。 2.慢性萎缩性胃炎 胃镜下：粘膜薄而平滑，皱襞变平和消失，表面呈细颗粒状，灰白/黄色。 光镜下： （1）胃固有腺体萎缩（体积变小、数目减少或消失）； （2）出现肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代）； （3）粘膜全层淋巴细胞和浆细胞浸润。 第二节 消化性溃疡/ 溃疡病 [概述] 溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多发病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称消化性溃疡。 溃疡病常发生于20~50岁，其中十二指肠溃疡多见于30岁左右，胃溃疡多见于40~50岁。在溃疡病中，十二指肠溃疡约占75%左右，胃溃疡约占20%左右，二者同时发生即复合性溃疡约占5%左右。 [病因和发病机制] 目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏 及胃液的自我消化有关 1.幽门螺杆菌（HP）感染 2.长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林等） 3.胃酸分泌增加（迷走神经功能紊乱；吸烟；高钙等） 4.应激和心理因素 [病理变化]*： 1.好发部位*： 请记住哦！ （1）胃溃疡多发生于胃窦小弯处，以邻近 幽门管多见（胃小弯幽门部）。 （2）十二指肠溃疡多发生于十二指肠球 部的前壁或后壁。 2.肉眼观： 溃疡常单发，呈圆形或椭圆形。边缘整齐，状如刀切，底面平坦，深浅不一，（早期表浅，仅达粘膜下层，深者可达肌层，直至浆膜。）周围粘膜皱襞变粗，呈星芒状。 胃溃疡的直径多2.5cm； 十二指肠溃疡小而浅，多1cm。 3.镜下： 溃疡底部由内向外，大致可分为四层*： （1）渗出层：位于溃疡表面，为一层炎性 渗出物主要由中性粒细胞和纤维素构成。 （2）坏死层：由无结构的坏死组织构成。 （3）肉芽组织层：主要由成纤维细胞和毛细血管构成。 （4）瘢痕层：主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞构成。 此外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增生性小动脉内膜炎，使内膜增生、管壁增厚、管腔狭窄→局部血供不足 →可能是造成溃疡长期不易愈合的因素之一。 溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端呈球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。 [临床病理联系]： 1. 周期性（节律性）上腹部疼痛 胃溃疡的疼痛多出现于饭后0.5～2小时（餐后痛），持续1~2小时；多为胀痛；多位于剑突下正中或偏左，约手掌大小，进食更痛，服用抗酸药物无效，疼痛无季节性------由于进食后食物的刺激，使胃泌素分泌亢进， 胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致。 十二指肠溃疡病疼痛多出现于餐后3~4h（午夜或饥饿时），持续至下次进餐前，（夜间痛、空腹痛或饥饿痛）；多为烧灼痛，疼痛部位多在上腹正中线稍偏右，进食或服用抗酸药物后可很快减轻或完全缓解，有季节性发作特点（秋季~早春好发）-----由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，胃酸分泌过多刺激病灶的结果，进食后胃酸被中和或稀释，疼痛减轻或缓解。 2.反酸或呕吐：由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物向上返流至食道和口腔或呕吐。 3.嗳气和上腹部饱胀感：由于胃幽门括约肌痉挛，胃蠕动减弱，胃内容物排空延迟，滞留于胃内引起发酵、产气及消化不良所致。 4.X线钡餐摄片：溃疡处可见“龛影”。 [结局及并发症