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谢 谢 (一)腹泻共同的临床表现 1.轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便可达十次左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病常比较急，也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。 (1)胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 (2)水、电解质和酸碱平衡紊乱：主要表现为等渗、低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症以及低钙、低镁、低磷血症。 (二)几种常见类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎：秋、冬季多见，又称秋季腹泻。 ◆呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶 形式经呼吸道感染而致病。 ◆多见于6个月至2岁的婴幼儿，4岁以上者少见。 ◆潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感 染症状。 ◆病初即出现呕吐，大便次数多、量多，呈黄色或淡 黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、 酸中毒。 ◆本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂 乳类的患儿恢复较快，约3—8天自行恢复。大便镜检偶 有少量白细胞。 2.产毒性细菌引起的肠炎： ◆多发生在夏季。潜伏期l～2天，起病较急。 ◆轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁， 量多，呈水样或蛋花汤样，混有粘液，镜检无白细胞。 ◆常伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质和酸碱平衡 紊乱。 ◆为自限性疾病，自然病程3～7天或较长。 3.侵袭性细菌性肠炎： ◆ 全年均可发病，潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌 性痢疾样病变。 ◆起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大 便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。 ◆常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的 全身中毒症状甚至休克。 ◆大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便 细菌培养可找到相应的致病菌。 ◆其中空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，常侵犯空肠和 回肠，有脓血便，腹痛剧烈； ◆耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，可引起淋 巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，严重病例可 产生肠穿孔和腹膜炎。以上两者均需与阑尾炎鉴别。 ◆鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎有胃肠炎型和败血症型， 夏季发病率高，新生儿和1岁以内的婴儿尤易感染， 新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色 粘液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味。 4.出血性大肠杆菌肠炎：开始为黄色水样便，后转 为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大 量红细胞，一般无白细胞。 5.抗生素诱发的肠炎： ◆多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功 能低下、长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。 ◆病程和症状常与耐药菌株的不同及菌群失调的程 度有关。婴幼儿病情多较重。 主要包括以下几种： ①金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色，量多，带粘 液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+ 球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性； ②伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜排出，大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊； ③真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。 4.食具专用：患儿使用的食具应煮沸消毒 或压力灭菌消毒。 5.监测体温：体温超过38.5℃时，予以 松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降 温，必要时给予药物降温。同时做好皮 肤护理。 6.健康教育：向家长讲解口炎发生的原因、 影响因素及护理。指导食具专用，做好清 洁消毒工作。纠正小儿吮指、不刷牙等不 良习惯，培养其进食后漱口的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性， 避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。 第三节 胃食管反流(GER) ◆定义：指胃内容物，包括从十二指肠流入胃 的胆盐和胰酶反流入食管。 ◆分类：生理性反流和病理性反流二种。 ◆生理性反流：由于小婴儿食管下端括约肌 （LES）发育不成熟或神经肌肉协调功