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病例汇总：脑器质性疾病误诊为精神科状况 医脉通综合?2014-05-08?发表评论?分享 一、蛛网膜下腔出血误诊为恶性综合征 1?病例 ? 患者女性，72岁，退休工人，已婚，中专文化，因缓起妄闻乱语、疑人害己49年，加重3d入院。入院诊断：偏执型分裂症，2级高血压。入院后予既往药物氯氮平200mg/d，奥氮平15mg/d，阿立哌唑口腔崩解片5mg/d控制精神症状，丙戊酸钠0.6g/d稳情绪，非洛地平5mg/d降血压。入院治疗1个月左右，患者出现持续高热，体温持续在38.5以上，神志清楚，表现大汗淋漓，全身肌张力增高，病理征阴性，血常规示白细胞10.26×109/L，中性粒细胞百分率91.24%，心肌酶谱示肌酸激酶6370IU/L，偏高，胸部CT示肺部感染，考虑恶性综合征，予停抗精神病药，头孢曲松联合左克抗炎治疗及能量补液支持。1周后患者体温仍偏高，肌张力未有明显缓解，颈项强直，神志清，血压正常，无头痛、恶心、呕吐等表现，予头颅CT检查示蛛网膜下腔出血（SAH），予甘露醇脱水降低颅内压，止血药止血，尼莫地平拮抗脑血管痉挛；2周后患者体温恢复正常，肌张力正常，神志清楚，对答切题，复查头颅CT示出血吸收，好转出院。 ? 2?讨论 ? 恶性综合征由法国精神病学者Delay于1960年首次报道，是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应，其临床特征主要为发热、肌强直、自主神经功能紊