细菌耐药趋势与抗菌药物合理选用介绍.ppt

抗菌药物应用之难点 种类繁多 作用的靶点是细菌 通过患者发挥作用 抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一 细菌与抗菌药物 耐药 天然耐药性 获得性耐药 敏感 敏感性不同（MIC不同）治疗效果不同 关于细菌耐药你应该知道什么？ 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 获得性耐药的抗菌药物（可能有效） 最低抑菌浓度（MIC）与临床应用 如何理解和应用细菌药敏试验结果？ 一、常见细菌耐药特征 安徽省立医院近三年常见感染菌分布 葡萄球菌耐药特征及趋势 葡萄球菌感染抗菌药物合理应用 耐甲氧西林葡萄球菌 药敏表现：苯唑西林耐药或头孢西丁耐药 耐药特征：对所有?-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药 治疗： 皮肤感染：清创 （抗菌药物可选） 重症感染：糖肽类、利奈唑胺 特别注意 一次血培养检出MRCoN（耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌）80％为污染菌 痰培养分离的MRS可能为定植菌，意义不大 链球菌耐药特征及抗菌药物选用 肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用 肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物应用 肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关。而是由于青霉素结合蛋白（PBP）的质量和数量改变。所以不能使用耐酶青霉素治疗耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 大环内酯类药物对肺炎链球菌引起的肺部感染及脑膜炎疗效差，不推荐作为肺炎链球菌感染的治疗用药 肠球菌耐药特征及抗菌药物应用 肠球菌耐药特征及抗菌药物应用 方法：首先看青霉素药敏结果，（S）选择青霉素或氨苄青；（R）选择万古霉素。再看高水平庆大霉素（或链霉素）药敏结果，（S）选择联合用药。 最佳治疗方案：青霉素或氨苄青＋庆大霉素 注意：单独使用氨基糖苷类药物是没有效果的 关于耐万古霉素肠球菌（VRE）： 目前很少见 治疗方法有限，试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素） 肠杆菌科细菌耐药特征及趋势 肠杆菌科细菌耐药特征及抗菌药物合理应用 肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用 产ESBL的肠杆菌科细菌 常见菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌 特点：对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药 治疗：头霉素类、碳青霉烯类、 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂， 进展：过去认为，所有三代头孢均不能用于治疗产ESBL的细菌，但最新的观点认为，使用MIC新的折点，可以根据药敏试验选用。 根据新的标准可以不检测ESBL 产持续高产ampC酶的肠杆菌科细菌 常见菌：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 特点：持续高产ampC酶，属于诱导酶，体外药敏试验对三代头孢可能敏感，但临床治疗无效，对头霉素类也耐药 治疗选药：碳青霉烯类、 四代头孢 产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌 常见菌：大肠、肺克——产NDM-1 肺炎克雷伯菌——产KPC酶 特点：对β内酰胺类和碳青酶烯类均耐药 治疗： 有效（多粘菌素、替加环素） 可能有效（氨基糖苷类、喹诺酮类、米诺环素、磷霉素） 常见非发酵菌的耐药特征 常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用 非发酵菌耐药概括 到目前为止没有一类（种）抗菌药物对非发酵菌保持100%敏感 非发酵菌耐药有膜孔通道缺失、泵激活、产生水解酶等多种机制，所以一般选择联合应用抗菌药物 随着碳青霉烯类抗菌药物的使用，耐碳青霉烯的非发酵菌越来越常见，主要是A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群）OXA 23-27，产碳青霉烯酶的细菌对其他抗菌药物一般也都表现为耐药——泛耐药 泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药 二、细菌药敏试验的作用 葡萄球菌药敏试验 药敏试验可以提供哪些信息 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性 回答几个临床问题 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 回答几个临床问题 2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 CLSI药敏建议 回答几个临床问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 回答几个临床问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物