外科感染-1讲述.pptVIP

三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 四、治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： 抗菌药物合理应用原则： 1、尽早确定病原菌。渗出物、痰液、血液 2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物。 3、抗菌药物治疗方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 a剂量；b途径：口服、静脉、外用；c次数；d疗程 4、联合应用抗生素需有明确指征。 围手术期预防用药的原则 1、清洁手术。 2、清洁-污染手术。 3、污染手术。 抗菌药物在特殊人群中的应用 1、肾功能减退病人抗菌药物的应用。 2、肝功能减退病人抗菌药物的应用。 3、老年病人抗菌药物的应用。 4、新生儿病人抗菌药物应用。 5、小儿病人抗菌药物应用。 6、妊娠期和哺乳期病人抗菌药物的应用。 谢 谢 四、丹毒（erysipelas) （一）病因病理：致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 （三）治疗 、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 （二）治疗 1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素 第三节 手部化脓性感染（自学内容） 一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染 第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。 菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。 毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。 脓毒症：（sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症：（SIRS） 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染 临床表现： （一）脓毒症的共同表现 1、起病急、发展快、高烧40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速。2、头痛、头晕、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹胀纳差），大汗、贫血，面色苍白、潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。3、心率加快，呼吸急促或困难，脉搏细速。4、肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 实验室检查： 1、代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。2、白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，3、血细菌培养阳性。 严重可出现脓毒性休克 治疗 1、原发感染灶处理 2、抗菌药物的应用 3、支持疗法补充血容量、纠正低蛋白 4、对症治疗 （二）不同病原菌引起脓毒症的特点： 1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。