主动脉内球囊反搏介绍.pptVIP

主动脉内球囊反搏(IABP)监护 ? 是什么 ? 作用原理 ? 适应征和禁忌征 ? 注意事项 ? 并发症 ? 监护与护理 主动脉内球囊反搏 IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。 IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。 动脉内球囊反主搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下1~2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 充气 放气 IABP球囊的具体放置位置 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 适 应 症 适 应 症 禁 忌 症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 禁 忌 症 相对禁忌症： 终末期心脏病 严重的主动脉硬化 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 新近腹股沟部手术 过度肥胖 IABP 应用指征 ?低心输出量综合征： －CI＜2L·min-1/m2 －收缩压＜90mmHg －平均动脉压＜50mmHg －左房压＞15mmHg －中心静脉压＞18cmH2O －尿量＜1ml/Kg/小时 IABP 应用指征 ??联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 多巴胺用量＞15μg 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心梗 并发症 ?动脉损伤、撕裂、穿孔 ?插管困难 ?动脉栓塞 ?球囊破裂 置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破 ?感染、出血 感染多为继发感染，无菌操作不严格。出血多为抗凝不当所致切口处渗血 ?血小板减少 ?肢体缺血 导管植入阻塞动脉管腔影响下肢血供：病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间 过长 IABP导管 柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ） 球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流 减轻后负荷 提高舒张压 缩短等容收缩时相 增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量 增加体循环的灌注 提高心输出量 IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为： 身高 160cm 160-180cm 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力