儿科发热待查A讲述.ppt

发热待查 概 念 发热是临床最常见的症状，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温37.80C, 舌下温度37.50C ,腋下温度37.40C为发热。一般采用37.5~380C为低热，38.1~390C为中度发热，39.1~40.40C为高热，40.50C以上为超高热。发热超过2周以上称为长期发热 。 应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、不典型的或隐匿发展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。 感谢聆听 诊断步骤 体格检查 发热伴黄疸 诊断步骤 应注意增大淋巴结分布部位、大小、坚硬度、活动度、与周围组织有无粘连、有无压痛等。 体格检查 浅表淋巴结 诊断步骤 发热伴有浅表淋巴结疼痛、局部红热或可发现临近组织局部感染灶者提示为急性单纯性淋巴结炎。 发热伴有淋巴结疼痛，具有药物史或血清病征象者提示为药物热或血清病性反应性淋巴结炎。 发热伴有淋巴结疼痛，具有全身感染征象者提示为感染性疾病所致的反应性淋巴结炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）。 体格检查 浅表淋巴结 诊断步骤 发热伴有局限性淋巴结大，往往提示为淋巴瘤、白血病或恶性组织细胞病。 发热伴有局限性淋巴结大，如伴以皮疹及关节症状为主者，则提示幼年性类风湿性关节炎；如伴以系统性红斑狼疮征象则提示系统性红斑狼疮。 体格检查 浅表淋巴结 诊断步骤 发热伴有局限性无痛性淋巴结大、坚硬、粘连移动度差者，多提示其它部位恶性肿瘤向淋巴结转移，要注意寻找相应部位的肿瘤。 体格检查 浅表淋巴结 诊断步骤 伴有结膜充血，多见于麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。 伴有腹部异常体征者，需注意结核性腹膜炎、亚急性化脓性腹膜炎、胆道感染等。 体格检查 其它体征 诊断步骤 伴有肝脾大 伴有病理反射或脑膜刺激征者，应高度怀疑为中枢神经系统疾病如各种脑炎或脑膜炎。 体格检查 其它体征 诊断步骤 应常规进行血常规、大小便常规的检查，对于长期发热者还应常规作胸部X线、血沉检查以及结核菌素试验。 辅助检查 一般检查 诊断步骤 对病史体征和常规化验资料进行分析，提出可能的诊断，根据可能的诊断和具体条件选择有关特殊化验或器械检查，如各种标本（大小便、分泌物）的细菌培养，脑脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和关节腔穿刺液的检查，骨髓检查，血清免疫反应（抗链球菌溶血素“O”测定、类风湿因子、抗核抗体、肥达氏反应、冷凝集试验、嗜异凝集试验、甲胎蛋白测定、补体结合试验等）、肝功能检查、心电图检查、超声波检查、同位素扫描和CT检查、各种皮肤试验、活体组织检查、酶的测定（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等）。 辅助检查 特殊检查 思维程序 首先应根据患者年龄、流行季节、传染病接触史、预防接种史、感染史、感染中毒症状以及伴随的系统症状与体征等考虑是感染性或非感染性发热。感染性疾病又分为急性和慢性感染性疾病，要根据有无急性感染征象区分；对于表现为长期发热者，往往病因难明，病因复杂，应极力寻找感染性疾病的证据，认真地从常规化验结果中分析可能的线索，找出疾病发展的蛛丝马迹，选择性采用特殊检查手段，顺藤摸瓜找到局部病灶引起长期发热的证据。 感染性或 非感染性发热 ？ 思维程序 感染性或 非感染性发热 急性感染性疾病 多突然起病， 伴有或不伴有寒战的高热； 常有全身不适感，伴肌痛、关节痛、 头痛、眼痛、畏光等表现； 有呼吸道症状如咽痛、咳嗽、流涕； 消化道症状恶心、呕吐、腹泻等； 淋巴结或/和肝脾大； 白细胞计数增高或降低。 ？ 思维程序 急性感染性疾病 再根据有无 皮疹考虑是否为败血 症、急性传染病及传染 性单核细胞增多症、肠道 病毒感染、丹毒等疾病； 根据有无伴随系统症状及 局部 症状、体征考虑相 应系统的感染性疾病。 ! 思维程序 慢性感染性