子宫肌瘤MicrosoftPowerPoint幻灯片介绍.ppt

子宫肌瘤 又是子宫肌瘤，老掉牙！ 你真正了解子宫肌瘤吗？ 为什么有的子宫肌瘤的病人会经量增多，经期延长？ 给你一位病人和一张B超单你能给出正确的治疗方案吗？ 概述 发病相关因素 分类 病理 变性 临床表现 鉴别诊断 治疗方法 概述 概念：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成。是妇科“第一瘤” 发病率： 育龄女性 （30-50岁妇女） 20%-40% 临床报道发病率＜实际发病率 发病相关因素 好发于生育年龄 绝经后停止生长或萎缩 肌瘤中雌激素受体高于子宫体 妊娠可加快其生长，孕激素可促进肌瘤有丝分裂，刺激 肌瘤生长 超重与子宫肌瘤的发病率成正相关 分类 浆膜下肌瘤 20% 肌壁间肌瘤 60%-70% 粘膜下肌瘤10%-15% 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 病理 大体 形态：实质性球形结节，表面光滑， 质地中等，偏硬 切面：灰白或淡红色；呈漩涡状结构 病理 肌瘤变性 临床表现 症状 阴道流血 进行性月经增多，经期延长 腹部包块 子宫超过3个月妊娠大小可触及 白带增多 肌壁间肌瘤宫腔面积增大 内膜腺体增加 压迫症状 尿频、排尿困难及便秘等，肿瘤压迫盆腔 血管，引起瘀血 临床表现 症状 不孕 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血 多为轻、中度贫血少数为重度贫血 其他 腰酸、下腹坠胀、隐痛。肌瘤变性有急性下腹 痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 临床表现 体征 子宫增大表面凹凸不平，有结节状、质硬 与肌瘤大小，位置，数目及有无变性有关 包块可随子宫一起活动 诊 断 双合诊 Ｂ超检查 鉴别诊断 妊娠子宫：有停经史 卵巢肿瘤：多位于附件区 子宫腺肌病:多为均匀性增大，有继发性渐进性痛经史 子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 其他:盆腔炎性包块及子宫畸形 治疗 治疗 * 2015 * * 2015 镜下 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈漩涡状排列，平滑肌细胞为主 变性类型 大体形态及切面 镜下 其他 玻璃样变 漩涡消失，均匀的透明样物质 肌瘤细胞消失，为均匀透明无结构区 最常见 囊性变 肌瘤内出现大小不等的囊腔，腔内含有清亮无色液体 玻璃样变的肌瘤组织 由玻璃样变演变而来 红色样变 漩涡状结构消失 肌瘤切面呈暗红色，质软 瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少 患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，压痛。多见于妊娠期或产褥期 肉瘤样变 漩涡状结构消失 组织变软，切面成灰黄色，与周围组织界限不清 平滑肌细胞增生，排列紊乱，细胞有异型性 肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血，多见于年龄较大的妇女，考虑恶变。 钙化 X线可看到钙化阴影 钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒 多见与蒂部供血不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤 宫腔镜检查 腹腔镜检查 治疗方案 具体方法 适应症 保守治疗 随访观察 肌瘤小，无症状，近绝经期 3-6个月随访一次 药物治疗 ＜2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身症状不宜手术者 介入治疗 粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、体积较小的浆膜下肌瘤 雄激素 丙酸睾酮 抗雌激素 GnRHa 抗孕激素 米非司酮 子宫动脉栓塞，阻断肌瘤的血供 射频消融 ＜5cm的子宫粘膜下肌瘤 高强度聚焦超声治疗 药名 剂量 用法 时间 丙酸睾酮 25mg 肌肉注射 每5日1次 经期每日1次，共3次 每月总量不超过300mg 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa) 3.75mg 皮下注射 每月1次 3-6个月为一个疗程 米非司酮 12.5mg 口服 每日1次 作用 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌，增强收缩，减少出血，近绝经期可提前绝经 抑制卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌作用，使雌二醇降到绝经水平,抑制肌瘤生长 作为抗孕酮的类固醇，减少孕激素，使肌瘤萎缩 * * * *