Chiari畸形简述及护理常规摘要.pptx

Chiari 畸形概述及护理常规;历史：;名称 :;Chiari畸形简介;临床分型;矢状面T1WI及T2WI示小脑扁桃体下疝入椎管超过枕大孔22mm，枕大池缩小，颈段脊髓中央管扩张明显，内可见长T1长T2囊状脑脊液信号影; Ⅱ型：第四脑室疝入椎管内。小脑扁桃体及后颅窝内容物包括脑干、第四脑室、小脑蚓部均下疝至枕骨大孔以下，常合并脑积水。 Ⅲ型：包括小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出； IV型：小脑发育不全。 ;矢状面T1WI及T2WI示扁桃体呈舌状延长经枕大孔疝入上颈段椎管，部分延髓、四脑室同时向下延伸，脊髓受压变形，可见脊髓空洞为T1低信号，T2高信号;Chiari 畸形合并症;临床表现;1、颈神经根症状：肢体麻木，感觉障碍,枕颈部疼痛，枕颈部活动受限 2、延髓、上颈脊髓受压:表现为一侧肢体感觉或运动障碍，肌肉萎缩，无 力，腱反射亢进，病理反射阳性等 3、小脑损害症状：步态不稳或共济失调，眼球震颤 4、后颅神经损害症状：吞咽无力、饮水 呛咳，声音嘶哑，面部感觉减退 5、其它：还常伴有头痛、视乳头水肿等颅压增高症状 ，以及脊髓空洞。 病情较重时可出现生命体征紊乱，暂先无瞳孔改变,其呼吸骤停较早,神志变化较晚 ;Chiari畸形治疗;术后护理 ; 卧位护理　 为保持颈枕关节的稳定性,防止错位或脱位,在体位护理中要强调轴线翻身,确保颈部勿扭转、弯曲。术后为患者翻身。患者常因颈部制动和害怕伤口疼痛而不敢翻身,护士需耐心解释以取得患者的理解和配合。 由2名护士操作,其中1名一手扶患者头部,一手扶肩部,另1名一手扶患者背部,一手扶臀部,两人两手处于一条直线,同时用力行轴式翻身,并用手掌轻轻按摩患者肩胛及骶尾部,以防止发生压疮,并为患者做屈膝屈肘等运动,仔细观察患者指(趾)的感觉活动,与术前比较神经功能恢复状况。 ;伤口及引流管的护理　 保持伤口敷料清洁 干燥,严密观察伤口情况。如发现敷料渗血多时应通知医师及时换药,如发现有脑脊液 漏必须重新缝合切口,严防感染。保持引流管通畅,翻身时需注意防止管道受压、脱出引流袋妥善放置,观察引流液的色、质、量,约150-200ml/d,术后3d左右引流液逐渐减少,可予拔管。;饮食???理　 嘱患者进食营养丰富易消化的食物,如瘦肉、鱼类、豆品。 为防止便秘,应多食高纤维素饮食。 各种蔬菜、水果,还可饮用蜂蜜水 ;功能锻炼　 术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓 术后第1天起即可进行功能锻炼,帮助患者行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝等运动, 4次/d,约15min /次 术后10d左右如病情允许可进行行走训练。首先帮助患者戴好颈托,然后按以下方法逐步进行训练:扶患者床上坐起- 床边坐位- 床边站立- 床周行走- 室内行走- 走廊行走,训练时观察患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压表现。;康复指导 部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得到控制和缓解。 嘱患者要有耐心,不可操之过急,需继续服用神经营养药物,如维生素E、维生素B等,也可采用中医治疗、针灸推拿,有条件者可行高压氧治疗。肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。 注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过伸运动及大幅度转头动作。 ;谢谢！