IgG4相关肺炎摘要.pptVIP

IgG4相关性肺疾病 一般情况：中老年男性居多，年龄38-86岁，男性53例，女性12例。只有肺部表现的27例。肺外受累者38例，包括胰腺21例。呼吸道症状主要为干咳、痰中带血、活动后气短。 刘涌、孙永昌、冯瑞娥、等，IgG4相关性肺疾病一例并文献复习。中华结核和呼吸杂志2012年10月 实验室检查：36例测定血清lgG4水平，其中34例增高(1.1～35.2g/L)，2例于正常范围。 影像学检查：实性结节型55．4％(36例)，肺泡间质型为26．2％(17例)，支气管血管束型为13．8％(9例)，圆形磨玻璃影型为4．6％(3例)。 IgG4相关性肺疾病 肺活检：组织IgG4+浆细胞数为每高倍视野29～335个，其中30例50个；lgG4+浆细胞与lgG浆细胞比值，为10％～88％。 治疗及预后：大部分实性结节型病例因怀疑肿瘤而行手术切除，接受激素治疗的患者，绝大部分病例临床症状及影像学缓解或部分缓解。 刘涌、孙永昌、冯瑞娥、等，IgG4相关性肺疾病一例并文献复习。中华结核和呼吸杂志2012年10月 男，41岁，干咳，气促2月 目前有关IgG4相关性肺病的报道病例病情相对较轻， 而我们的病例表现为重症肺炎，呼吸衰竭，需要有创机械通气治疗，这系首次报道。 这类疾病在我国也许并不罕见。 Tan hongyi , pan pinhua et al. Heart Lung. 2015 Feb 9. 湘雅呼吸: 湖南省哮喘研究中心： 谢谢 湘雅呼吸网: 湖南省哮喘研究中心： 重症IgG4相关肺炎 潘频华 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科 国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位 湖南省呼吸内科医疗质量控制中心 湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心 病 例 唐某某 男 52岁 私营企业主 咳嗽、咯血、气促２月余，发热1月 现病史 患者自诉2013年5月起无明显诱因出现阵发性刺激性咳嗽，每次咳3-4声，咯少量白色泡沫痰，痰中带血，活动后气促，未予重视，6月26日咳嗽，气促较前加重，低热，多于下午傍晚出现，就诊当地医院，诊断“继发性肺结核”予以利福喷汀，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇4联抗结核治疗。 现病史 7月10日发热加重，最高体温39℃，自服退热药物后体温可下降，7月14日咳嗽次数增多，气促加重，咯2口鲜血，遂入住当地医院。诊断：“１.细菌性肺炎２.肺结核？３.2型糖尿病？４.肺癌待删”予以哌拉西林他唑巴坦，莫西沙星抗感染及抗结核等治疗，病情持续恶化。7月23日转入湘雅医院呼吸ICU。 既往史、个人史 既往史：2008患有“胰腺炎”，已愈。1月前在当地医院发现血糖偏高，有与“结核患者”接触史。 个人史：吸烟30余年，20支/日。 入院体查 T38.5℃ P90次/分 R29次/分 BP 86/58mmHg 神清 双上肺呼吸音减弱,右肺可闻及少许干性啰音。 肝脏肋下2cm可扪及，质软，光滑，无压痛。 心脏、神经系统检查无异常。 辅助检查 （2013-07-17 外院）肝功能：ALT 60U/L，AST 41U/L，ALB 27.1g/L。空腹血糖 11.85mmol/l，肾功能，心肌酶及血脂正常。 （2013-07-20 本院）血常规示WBC 10.7×109/L HGB 103g/L PLT 257×109/L N 77.1%； 风湿全套：免疫球蛋白G 19.8g/L，C反应蛋白 186mg/L 血沉：120mm/h。 血气分析：PaO2 56mmHg 辅助检查 6月26日 外院胸部CT 辅助检查 7月15日 外院胸部CT 辅助检查 7月20日 我院胸部CT 实验室检查 血常规：WBC：10.8×109/L，RBC：3.27×1012/L，HBG：95g/L，PLT：290×109/L，N 76.0%。 尿常规、大便常规正常，隐血阴性。 肝肾功能：白蛋白：25.9g/L，球蛋白：39.5g/L，白球比值：0.7。 心肌酶：乳酸脱氢酶：217.5U/L，电解质无异常。 实验室检查 降钙素原半定量：0.25ng/mL升高。 痰涂片可见革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。 血培养无菌生长 支气管分泌物培养无菌生长 G试验、GM试验无异常。 呼吸道九联检阴性，抗HIV：阴性。 实验室检查 血沉：114.00mm/h。 CRP：213.00mg/L，pANCA、cANCA两次均阴