第十一章排泄要点.pptVIP

排便动力不足 排便动力不足，排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。所以老年人多出现便秘。 排便习惯不良 拖延大便时间，一些人把大便当作无关紧要，可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘 图11-9小量不保留灌肠 图11-10开塞露简易通便法 肠胀气的护理 护理目标 肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适 养成良好的饮食习惯 患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施 指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽） 去除引起肠胀气的原因 鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 有些人较易胀气，要减少胃肠胀气，不要吃得太饱，进餐时要细嚼慢咽，不要喝产气性饮料，如雪碧、可乐等。此外，应尽量少食用产气性食物，如豆腐、绿豆芽、黄豆芽、卷心菜、柿椒、韭菜、红薯、牛奶以及高蛋白的食品等。吃高膳食纤维食物如韭菜、洋葱、麸皮等来治疗便秘和其他消化疾病，常食会使人多放屁。因此，最好是逐渐增加高膳食纤维食品，待消化系统适应之后这种现象才会减少。 灌肠法 口服高渗溶液清洁肠道 肛管排气法 简易通便法 一、灌肠法(enema) 定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 『分类』 灌肠 保留灌肠 不保留灌肠 大 量 不 保 留 灌 肠 小 量 不 保 留 灌 肠 清 洁 灌 肠 反复 使用 1、大量不保留灌肠 【目的】 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 【溶液】 0.1%～0.2%肥皂液 生理盐水 【用量】 成人：500～1000ml/次 小儿：200～500ml /次 【温度】 一般：39～41℃ 降温：28～32℃ 中暑：4℃ 【灌肠溶液】 核对、解释 准备体位 垫橡胶单及治疗巾 准备灌肠筒、戴手套 连接润滑肛管、排气 插肛管 灌液 拔管 协助排便 左侧卧位 双膝屈曲 暴露臀部 液面距肛门40~60cm 成人：7~10cm 小儿： 4~7cm 密切观察 保留灌肠液5～10min 操作后处理 【操作步骤】 左侧 卧位 7-10cm 【注意事项】 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。 准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温并记录 2、小量不保留灌肠法 【适应症】 －适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。 【目的】 －软化粪便，解除便秘。 －排除肠道内的气体，减轻腹胀。 【用物准备】 【溶液】 “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 甘油50ml加等量温开水 各种植物油120?180ml 【温度】38℃ 【注意事项】 －灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。 －每次抽吸灌肠液时应反折（或夹闭）肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。 3、清洁灌肠法 【目的】 彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 【方法】 1、反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出的液体清洁无粪质为止。 2、首次用0.1~0.2%肥皂液，以后用生理盐水。 3、灌肠压力要低，液面距肛门高度＜40cm ，每次灌肠后让患者稍休息片刻。 4、保留灌肠 【定义】 －将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 【目的】 －镇静、催眠。 －治疗肠道感染。 【用物准备】 【溶液】 药物及剂量遵医嘱准备 镇静、催眠：10%水合氯醛 抗肠道感染：2%小檗碱，0.5%?1%新霉素或其他抗生素溶液。 【用量】不