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糖尿病诊断及分型 内分泌科 丁素珍 目录 中国30年流行病学调查显示糖尿病患病率急速增长 我国糖尿病流行的特点 一、2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 二、经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。 三、未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57% 五、表型特点 我国糖尿病患者BMI约25kg/m2，餐后高血糖比例高 六、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 七、糖尿病合并心血管疾病常见 我国糖尿病流行的原因 一、城市化 二、老龄化 三、生活方式改变 四、肥胖和超重比例增加 五、筛查方法 六、中国人的易感性 七、糖尿病患者生存期增加 中国糖尿病诊断标准的设定 一、诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病 二、糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查 理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法? ??1．晨7—9时开始，受试者空腹（8—10?h）后口服溶于300?ml水内的无水葡萄糖粉75?g，如用1分子水葡萄糖则为82.5?g。儿童则予每千克体重1.75?g，总量不超过75?g。糖水在5?min之内服完。?? ?2．?从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2?h分别在前臂采血测血糖。??? 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。?? ?4．血标本应尽早送检。?? ?5．试验前3?d内，每日碳水化合物摄入量不少于150?g。?? ?6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7?d。 糖代谢状态分类（WHO 1999年） 糖尿病的诊断标准 （WHO 1999年） 糖尿病的分型 其他特殊类型糖尿病 1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷 2、胰岛素作用遗传性缺陷 3、胰腺外分泌病变 4、内分泌腺病 5、药物或化学品所致的糖尿病 6、感染 7、不常见的免疫介导性糖尿病 8、其他与糖尿病相关的遗传综合征 1型糖尿病的特点 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 起病迅速 明显体重减轻 常有酮尿或酮症酸中毒 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估 儿童和青少年2型糖尿病 2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加 国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 * * 一、2型糖尿病的流行病学 二、糖尿病诊断标准 三、糖尿病分型 OGTT一步法 15.5 9.7 ≥20 4.6万 2007-2008年 （WHO1999） FPG筛选高危人群 IFG 2.7 IFG 1.6 城市 4.5 农村 1.8 ≥18 10万 2002年（WHO1999） 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2.12 2.28 25~64 21万 1994年（WHO1985） 馒头餐2hPG 筛选高危人群 0.68 1.04 25~64 10万 1986年（WHO1985） 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 — 0.67 全人群 30万 1980年 （兰州标准） 筛选方法 IGT患病率（%） 患病率 （%） 年龄 （岁） 调查 人数 调查年份 （诊断标准） ≥11.1 ≥7.0 糖尿病（DM） 7.8~＜11.1 ＜7.0 糖耐量减低（IGT） ＜7.8 6.1~＜7.0 空腹血糖受损（IFG） ＜7.8 ＜6.1 正常血糖（NGR） 糖负荷后2小时血糖（2hPG） 空腹血糖（FPG） 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖检测 ≥11.1