脑梗塞的护理查房讲述.pptVIP

脑梗塞的护理难点 病例分析 相关知识介绍 护理诊断 护理难点 目 录 护理措施 病例分析(一） 患者47床管洪昌，男，56岁，于2015年2 月16日入院，于3月23日死亡，死亡诊断：1.肺部感染2.感染性休克3.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒4.大面积脑梗死5.高钾血症6.2型糖尿病 糖尿病足7.脑梗死恢复期8.急性肾功能不全 尿毒症期9.消化道出血10.重度贫血11.低蛋白血症12.高尿酸血症13.褥疮14.急性左心衰竭. 死亡原因：肺部感染 大面积脑梗 既往史：既往有高血压病史8年余，血压达200/110mmHg，糖尿病病史8年. 病例分析(一） 2015年1.11-1.26患者因“突起头晕、左侧肢体乏力4小时”入院，诊断为脑梗死，予对症治疗后出院，遗留有反应迟钝，小便失禁，左侧肢体无力，生活不能自理。 入院体查：神志昏睡，被动体位，贫血貌，甲床、眼睑苍白，言语不能，左侧足跟部有压疮，大小约10*12cm，部分皮肤发黑，有脓性分泌物，骶尾部有2*2cm压疮，无渗液。疼痛刺激下右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级。 辅助检查：头部核磁共振示：右侧海马、右侧颞顶枕叶、右侧背侧丘脑、脑干、双侧放射冠区多发新近脑梗塞. 电解质示：K 6.8mmol/l.血常规示：WBC15.45X10^9/L,Hb54.8g/L.FBS:12.7mmol/L.肾功能示：BUN41 mmol/L,Cr 250 mmol/L,UA 855 mmol/L。 主要病情经过：2-28患者神志转为浅昏迷，肾功能提示：BUN41.58 mmol/L，Cr548.96 mmol/L，UA630.21 mmol/L，肾功能恶化加重 3-23患者九点左右神志转为深昏迷，于11:20转ICU,16：00转回我科，于17:19分宣布临床死亡。 病例分析(二） 患者50床庄定国，男，70岁，因一过性神志不清4小时于2014年12-27入院，经急诊输液治疗后，患者约2小时后神志转清，诉头晕，肢体乏力，为进一步治疗而入我科。 入院诊断：1.神志不清查因2.冠心病 3.肾结石4.高血压3级5.梅毒6.贫血 补充诊断：1.左下肢静脉血栓形成2.电解质紊乱3.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒4.多器官功能衰竭5.尿路感染6.低蛋白血症 病例分析(二） 既往史：既往有冠心病、肾结石、高血压、梅毒病史 辅助检查： 胸部CT:左房及左室增大 头部MRI:左侧大脑半球多发新近脑梗塞. 双侧基底节区、脑干多发腔隙性脑梗塞. 脑白质疏松，脑萎缩. 病例分析(二） 主要病情经过：患者于2014.12.28 2:50 突感烦躁不安，执意自行坐起，随后从口中及鼻腔喷射性呕吐鲜红色血液，夹有血块，随后神志转为嗜睡。2014.12.29患者神志障碍加重，呈浅昏迷，呼吸急促，有呼吸暂停现象。随即于22:40转ICU治疗。患者于2015年12.31 转回我科继续治疗。查患者神志浅昏迷，左下肢肿胀，留置胃管，留置尿管,梅毒抗体阳性。 病例分析(二） 患者于3月23日神志转为昏睡状，可自行进食流质饮食，左下肢已无肿胀。3月26日神志好转为嗜睡，左侧肢体肌力约为三级，右侧肢体未见活动，进食可，二便失禁。现病人情况无特殊变化，生命体征平稳。 护理诊断 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关 有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关 有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关 有受伤的危险：与意识不清 ，抽搐，肌力下降 ，皮肤感觉消失或下降有关 有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关 潜在并发症：消化道出血 主要护理难点 47床管洪昌： 营养失调：低于机体需要量 急性肾衰：与肾功能受损有关 褥疮、糖尿病足：与长期卧床、糖尿病有关 护理难点（一） 营养失调：与糖尿病血糖控制不佳有关 护理措施: 1.选择含糖指数低的： 蔬菜如黄瓜、苦瓜、西红柿、青菜、芹菜等. 水果如柚子、猕猴桃、青苹果. 蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等. 主食最好选择粗粮如玉米、燕麦、荞麦. 2.按照碳水化合物占总能量的50%～60%，脂肪占总能量的的25%～35%，蛋白质占总能量的10%～20%的比例。按早、中、晚餐各1/3的热量；制作成鼻饲用的流质. 3.要求定时定量的鼻饲，血糖控制稳定者，两餐之间可鼻饲适量低糖水果汁。(此患者应该鼻饲含钾少的食物） 护理难点（二） 急性肾衰（ARF）： 是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱