肛门瘙痒症的诊治.doc

一、肛门皮肤病　　　 肛门皮肤病是肛肠科临床常见症,也是难治性疾病,但常被医患忽视和误诊,误治,在治疗过程中有的仅注意局部给药而轻视全身治疗,使病情久治而不得缓解,有的因误治而使病情日趋加重,故临床工作中应注重肛门皮肤病的诊治。 肛门湿疹在祖国医学文献中称为“浸淫疮”，临床表现为肛门部潮湿,皮损边缘污楚,皮损四周有小丘疹,或伴糜烂,结痂为主要特征的肛门皮肤疾患.　　(一)病因　　目前病因尚不明了,一般认为与以下因紊有关,(l)变态反应占重要因素,如摄取致敏食物药物(鱼、虾、磺胺类药、安乃近等),或接触致敏物质(花粉、毛织品、外用药)等均可发病,(2)病灶感染,如痔、裂、脱肛、肛瘘均可导致肛门湿疹的发生,(3)精神因紊,精神紧张,失眠,忧郁也是诱因,(4)其它消不良、结肠炎、肠道寄生虫、内分泌紊乱、也常发生肛门湿疹 祖国医学认为肛门湿疹的病因病机是1)湿热下注:常因饮食不节,过食鱼腥甘肥或食积虫扰、湿热蕴阻、下注肛门(2)血虚风燥:素有阴血亏、肌肤失养、外感湿浊之气而发,(3)脾胃虚寒:湿热内生、郁久化热、袭于肛门腠理,而见水疱、糜烂、发痒、作痛　　(二)临床表现 　　按其病程和皮损情况分为急性亚急性慢性三种　　 1.急性湿疹:发病快,肛门部皮肤潮红,肿胀,皮损可大可小,境界不清,渐向四周皮肤蔓延,称红斑性湿疹;随病性发展,在潮红的皮肤上出现密集的小丘疹,称为丘疹样湿疹;若炎症继续发展,则丘疹充满浆液,变为水疱,称为水疱样湿疹;水疱感染,可形成脓疮,称脓疮样湿疹;脓疮或水疱破溃后浆汁和脓液流出,皮肤潮湿和糜烂,称为糜烂性湿疹;当渗液干燥,形成粘着的痂皮,称为结痂性湿疹;经治疗各类型湿疹的症状逐渐减轻,受累皮肤复以细微的白色糠秕状脱屑,称为鳞屑性湿疹　　 2.亚急性湿疹:急性湿疹在演变过程中或治疗不当,病情拖延,各类皮疹的炎性症状减轻,并出现鳞,结痂等,称为亚急性期　　 3.慢性湿疹:急性或亚急性湿疹经久不愈,皮损部位水肿,色紊沉着或局部浸润,变厚称为慢性湿疹.祖国医学根据临床表现,将肛门湿疹分为三型:　　 〔1〕湿热下注发病急骤,肛门皮肤渐红,伴有丘疹,水疱,黄水淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数,此型多见急性期　　 〔2血虚风热肛周皮肤肥厚,伴有角化皲裂,皮损表面有抓痕和血痂,病程缠绵,反复发作,心烦易怒,午后低热,夜寝不佳,舌淡、苔白、脉弦细或沉细,此型多见亚急性期.　　 〔3〕脾虚湿盛肛周皮肤粗肥厚,伴有少量渗液,味腥而粘,皮肤表面因抓痒而产生抓痕和出血。二、肛门搔痒症 　　肛门搔痒症是亠种常见的肛门疾病,也是肛肠专科中难治性疾病之一,本病以肛局部搔痒剧烈,搔痒后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变为特点,其搔痒机理仍不十分明确,一般认为表皮内真皮浅层的游离神经未稍为痒觉感受器,受物理、化学等因紊刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放,并作用于神经末梢，引起冲动，产生痒觉。　　(—)病因　　真正的病因尚不完全清楚，仅对本病发生的诱因归纳如下　　1.全身因素:一些慢性疾病,如糖尿病、内分泌紊乱、习惯性便秘、肾炎、肠道寄生虫药物致敏等均可诱发肛门瘙痒. 、　　2.局部因素:肛门汗腺、皮脂腺分泌异常、肛门裂、瘘分泌物剂激肛周皮肤或局部皮肤对毛质内裤敏感等.　　3.祖国医学认为其病因病机为,(1)六淫外侵,当凑理不固,风寒或风热之邪客于皮肤,致使经络受阻,皮肤作痒起粟.(2)湿热下注,困饮食不当,过食辛辣甘肥,积湿生热、下注肛门,阻塞肛周皮肤脉络,产生瘙痒,(3)血虚风热、紊体血虚、日久生热化风,肌肤失去濡养而干燥起粟,作痒作痛,皮肤皱析变厚而色白. 　　(二)临床表现 　　初期感瘙痒,因长规瘙抓,患处变厚而有破溃、糜烂、出血、皲裂、皮肤可呈苔藓样变化,瘙痒多因外界刺激而诱发,以夜间、安静或湿热时加剧,呈陈旧性,常蔓延至前阴和后阴,常因长时间瘙痒影哺睡眠,造成神经衰弱. 祖国医学根据本病的临床表现,将瘙痒分为三型　　1.风热侵袭:肛门瘙痒伴灼热感,遇冷遇热则痒甚,口舌干甚、心烦易怒、大便秘结小便短赤,肛周皮肤不潮湿、瘙痒时作时止,舌红、苔薄黄、脉数略弦. |　　2.湿热下注:肛门皮肤潮湿瘙痒,蔓延阴囊、会阴、时轻时重、肛周皮肤粗糙、皱析肥厚分分泌物增多,常伴胸闷不适,胃纳差、舌淡、苔薄黄根腻、脉弦滑　　3.血虚风盛,肛门奇痒难忍,皮肤干燥,无光泽少弹性，常因抓痒而造成抓痕和血痂,夜寝难安, 舌淡苔少、脉细弱。三、肛门病有那些皮肤表现？　　 答：肛门、直肠疾病常常并发一些皮肤病变，如肛肠病早期，就是以“皮肤病”的形式出现的。因此，了解皮肤表现与肛门、直肠病的关系，以免被误诊。 溃疡性结肠炎：主要表现为结节性红斑，多发生于下肢，先起丘疹，