妊娠期高血压疾病的治疗.ppt-2014专科医师规范化培训.ppt

注意事项 治疗浓度 1.8-3.0 mmol/L 膝反射 呼吸 尿量 葡萄糖酸钙 硫酸镁不能阻止疾病的进展 不能显著降压，不能作为降压药物 液体管理---肺水肿是子痫前期病人死亡的首位原因 分娩时机 妊娠期高血压、轻度子痫前期：足月 重度子痫前期： ＜26周 26-28周 28-34周 ≥34周 子痫： 控制2小时后 子痫处理 一般处理 控制抽搐 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 注意点 警惕先驱症状 头痛、视觉变化、血压升高、上腹不适 4/5的子痫病人有先驱症状 警惕肺水肿 警惕颅内出血 产后处理 监测： 血压、体重、神经系统、实验室指标 硫酸镁 降压药 题目是治疗，首先还是要讲一讲定义和分类 妊娠高血压疾病是一组疾病，根据第8版教科书，分成5类。分别是妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高压线并发子痫前期。相信大家都已经非常熟悉了。有几个注意点还是要提醒一下的 妊娠期高血压是是妊娠期间出现的血压升高， 140/90， 产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）。产后才能确诊。 子痫前期，妊娠20周后出现的血压升高，140/90，伴随机尿蛋白（+）or ≥0.3g/24h。子痫前期又分轻度和重度。 子痫，是指在子痫前期的基础上发生抽搐。子痫发生前可能有不断加重的重度子痫前期，也可能发生在血压升高不显著，无蛋白尿的病例。 妊娠合并慢性高血压：孕20周前140/90，妊娠期无明显加重。或20周后首次诊断高血压病持续到产后12周以后。 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压的孕妇在妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿显著增加或血压进一步升高，或出现血小板减少。 测量血压时的注意事项 准确测量血压：体位：坐，腿不交叉，有靠背，无吸烟/咖啡因 30分钟 卧位：左侧卧位 间隔4-6小时 这里有一个时间概念，20周，为什么要定义在20周？ 妊娠期血压波动规律 早孕，中孕-----血压下降，低点，20周左右 晚孕：恢复到孕前水平 尿蛋白：假阳性，假阴性 尿常规检查中，如果用尿蛋白试纸检测到（1+ ），假阳性率达71% 。试纸的假阴性7% Phelan LK, Brown MA, Davis GK, Mangos G. A prospective study of the impact of automated dipstick urinalysis on the diagnosis of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2004;23:135–42. 通常情况下，根据病史、临床表现、体征及辅助检查可以作出诊断 如血压升高，尿蛋白阳性等 但有时也有不典型的病例。 子痫的病例血压可以正常或仅轻度升高，尿蛋白可以阴性。同时要结合辅助检查，尤其是要注意有无并发症及凝血功能异常 现在也有学者不再区分轻度—重度，尿蛋白：不再作为区分轻度—重度标准 而是根据有无高血压病理改变，有无并发症/靶器官损伤，来表示疾病的严重程度 脑/视觉症状 右上腹痛/上腹痛对症治疗无效 肺水肿 实验室检查异常：PLT100,000 ；肝酶升高 (正常值2倍) ；肌酐 1.1 mg (以往正常). * 高危因素：抗磷脂综合征，肾病，前次妊娠有子痫前期，SLE，初产妇，慢性高血压，多胎妊娠，肥胖，DM，妊高症家族史，高年 Maynard SE, Karumanchi SA, Thadhani R. Hypertension and kidney disease in pregnancy. In: Brenner BM, editor. Brenner and Rector’s The Kidney. 8th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2007. sFlt-1：可溶性酪氨酸激酶1， PLGF：胎盘生长因子 PP13：胎盘蛋白13 sEng：可溶性内皮因子 * 对低危人群：没有有效的预防方法 对高危人群： 小剂量阿司匹林： 英国2010年临床指南 妊高症高危孕妇（前次妊娠有妊高症，慢性肾病，I型或II型糖尿病，慢性高血压），孕12周起，每日口服 75 mg 阿司匹林 8版教科书：25-75mg，孕前或孕后，直至分娩 适度锻炼，合理饮食 * 再来看看，补钙的问题 补多少钙？ 2011WHO推荐：每日钙摄入量＜600 mg的孕妇，每天补充钙 1.5–2.0 g 8版教科书：每日钙摄入量＜600 mg的孕妇，口服1 g/d 2014年，BJOG有个英国的作者，系统综述，高危人