创伤概论重点.ppt

创伤治疗 一般处理：制动及体位：半卧位-呼吸、抬 高患肢-消肿、制动-减少疼痛、预防及治疗感染：TAT、抗菌素镇痛、镇静和心理治疗 闭合伤处理： 小范围软组织损伤处理：早期冷敷 骨折及脱位的处理腹腔及胸腔脏器损伤的 处理：多数需急诊手术 头部外伤的处理：脑震荡，脑挫伤-脱水 开放损伤的处理： 污染伤口的处理 感染伤口的处理 异物存留的处理：尽量取出；深部多者，保留观察 功能锻炼：早期功能练习，减少肌肉萎缩等。 伤口愈合分类： 甲级愈合：边缘对合良好，按期拆线。 乙级愈合：伤口渗出、液化、裂开，疤痕愈合。 丙级愈合：伤口感染、化脓，处理后愈合。 重症患者院前急救的内容 维持气道通常 抗休克与止血 简单包扎固定 迅速转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情，止血带时间 ATLS处理原则 抢救第一，检查其次 优先处理最危急患者生命的情况 不必因诊断不明确而延误有效的治疗 病史在首次评估与诊治中不是必需的 重大事故优先处理原则 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理病情危重、多发创伤的患者 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理耗时短、所需医疗人力与设备少的患者 特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史 危重症患者救治首次评估及治疗 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开 B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 C：止血，建立静脉通路：2条Ivs, 化验：血型、配血、HCG 治疗：2—3L Ringer iv, 无效则输血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。 首次评估中的辅助检查 ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。 尿管：监测肾脏灌注 胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。 首次评估中的辅助检查 监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量 X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位，腰椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查 损伤控制（DCO） 死亡三联症：低体温（T35°） 酸中毒(PH7.12) 凝血功能障碍 小结： 一、定义 二、创伤的原因及分类 多发伤、复合伤 三、创伤病理生理 四、并发症:感染 、休克 、脂肪栓塞综合征 、挤压综合征 五、创伤的诊断、急救、治疗原则 ⑶组织塑形期 新生组织并不一定都能适合于机体生理功能的需要，故自身要对其进行塑形，以适应其功能的需求。 影响伤口愈合的因素 1．全身因素 ①年龄因素 ②低血容量性休克和严重贫血。 ③全身疾患 a.糖尿病b.动脉粥样硬化。 ④细胞毒性药物和放射治疗。 ⑤类固醇抗炎药物。 2．局部因素 ①异物存留 首要因素。 ②伤口内坏死、失活组织和血凝块。 ③局部感染。 ④局部血液供应障碍。 ⑤局部固定不良。 伤口愈合的类型 1.一期愈合（原发愈合） (healing by first intention) 是指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构和功能。如上皮细胞修复皮肤粘膜、内皮细胞修复血管、成骨细胞修复骨骼，被修复组织处仅有少量纤维组织，愈合后功能良好。这是创伤后组织愈合的理想结果。 2.二期愈合（瘢痕愈合） (healing by second intention) 指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其它性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称为“瘢痕愈合”。这类型的愈合虽然能够修复创伤，但形态和功能都不能完全复员，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形。二期愈合常发生在切口对合不良、创面组织缺损、脓肿切开或感染的创口。 外科医师的作用就是尽量争取一期愈合，避免二期愈合。 创伤 一、定义及特点 二、类型及程度 三、病理及生理 四、并发症 五、创伤诊治 四、并发症（Complication） 感染→破伤风 休克→ 失血性休克，感染性休克，神经源性休克 脂肪栓塞综合征→脂肪颗粒进入血流 → 肺、脑等栓塞 常见于长管状骨骨