07糖尿病足的治疗与护理资料.ppt

糖尿病足的治疗与护理 病理 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病足是其严重并发症之一 是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。 在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。 相关数据 足病临床表现 足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩 皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。 足病临床表现 间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。 重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。 糖尿病足分级（Wagner分级） 0级 皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形 1级 表皮损伤未涉及皮下组织 2级 全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露 糖尿病足分级（Wagner分级） 3级 全层皮肤损害，伴有骨髓炎或脓肿 4级 足部分坏疽（足趾或足前段） 5级 全部足坏疽 足病的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增大） 病程（超过十年） 血糖控制差 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 足病的危险因素 下肢皮肤的干燥皲裂 既往有足溃疡或下肢截肢史 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史 足病的危险因素 视力差，难以发现足部疾病 穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育 0级足病的治疗 0级足病的治疗 0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。 1级足病的治疗 1级足病的治疗 1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。 2级足病的治疗 2级足病的治疗 2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。 2级足病的治疗 对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。 根据病情每日换药。 3级足病的治疗 3级足病的治疗 3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。 4级足病的治疗 4级足病的治疗 4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。 4级足病的治疗 血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏 5级足病的治疗 5级足病的治疗 5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。 健康教育 每日检视足部有无异常。 每日清洗足部，水温不可过热，不超过37—40°c勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。 防止皮肤干燥，使用润肤霜。 健康教育 用指甲剪修趾甲，勿造成伤口，看不清可请家人协助。 不赤脚活动，不穿凉鞋，穿鞋前先检查鞋子内是否有异物，且一定要穿袜子。 鞋子选择合脚、软皮、宽头，低跟的真皮鞋，大小适中勿太紧。 健康教育 袜子选择棉质，厚软，宽松的每日应更换以维持清洁。 禁止使用热水袋，电热毯或暖炉。 坐时双腿勿交叉，以免影响下肢血液循环。 进行适当的脚及腿部运动，以促进血液循环。 足病术前护理 入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。 用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。 足病的术前护理 术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。 指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。 心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。 足病术前护理 护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与