7、人工关节外科学资料.doc

P225~235----马旭、文字 1 P237~256----杜明昌、图文 13 P256~270----杨政博、文字 34 P225~235----马旭、文字 P225页 或非简体类抗炎药物以及胃肠道愤痛病史有关。THR术后引起的急性胆囊炎、急性痛风也有报道。当病人出现腹痛、肠梗阻时，除考虑急腹症外，注意排除骨水泥进入盆腔的可能。 术前有心脏疾病者，要预防术后出现急性心肌梗死、充血性心力衰竭和血栓栓塞性疾病等心血管疾病，避免术中或术后出现低血容量、低氧状态。使用骨水泥时，应检测血压。曾有报道在骨水泥填入髓腔后出现高血压、房颤、心脏停搏现象。当股骨柄假体插入髓腔时，脂肪颗粒和骨髓被挤压进入血循环，有可能引起脂肪栓塞。 THR术后最常见的死亡原因是肺栓塞、心肌梗死引起的心力衰竭。 第十二节术后处理及康复 随着人工全髋关节置换术(THR)的广泛应用，术后康复日益受到重视，精灌的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。THR术后康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技术、患者的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关。 THR术后康复措施的目的在于，促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢 复日常生活动作的协调性。康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。功能锻炼时应注意运动量的控制，一般认为功能锻炼后如局部出现疼痛、肌肉僵硬，经休息30min或服用阿司匹林仍不能缓解，应考虑活动过量。如何掌握每日活动量的问题，可参照本书第三章膝关节置换术后的康复一节。 一、康复前的评价 由于手术本身直接影响术后康复计划，康复人员必须了解手术的详细情况。 (1)假体的位置:假体应按正常解剖位置放入，理想的髋臼假体位置是前倾15°士10°，外翻40°士10°，股骨假体旋前5°~10°。如髋臼前倾过多，则在外旋、内收伸直位时 不稳;如髋臼前倾不够，则在屈曲，内收内旋位时不稳;如髋臼外翻过多，则在屈曲60°、内收内旋位时不稳;如髋臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋位时易发生假体间撞击。如股骨假体前倾过多，则在伸展、内收和外旋位时不稳。如股骨假体前倾不够，则在极度屈曲内收和内旋位时不稳。康复训练人员，只有了解假体位置的优劣，才能很好地指导病人活动，因而能避免训练时发生脱位等并发症。 术中置入假体后，应常规检查屈曲、外展及外旋三方向上髋关节的稳定性，如在某方向上不稳，术中应立即寻找原因予以处理，术后应主动与康复人员互通信息，避免相应的功能锻炼。一般认为，术中假体位置合适，活动时无彼此撞击，只要术侧下肢不过度内收内旋，很少发生屈曲时髓脱位。另外，即使髋关节很稳定，也应避免伸髓位外旋。 手术入路对关节稳定性影响:后入路很少出现髋关节伸展内收外旋位的不稳。前 入路较少引起髋关节屈曲时不稳。正侧方入路特别是关节囊完整者，在髋关节屈伸活动时最为稳定。 P226页 二、住院期间康复 (一)一般康复(以下所有康复图片均假设左髋关节为患侧)术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，患者穿防旋转鞋避免下肢外旋，并减轻疼痛。术后第一天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。根据引流量，术后24~48h内拨除引流管，引流物作细菌培养及药敏试验。术后使用足底静脉泵，促进下肢血液循环。有静脉炎或血栓形成史者可酌情使用华法林或低分子量肝素等预防深静脉血栓的药物，但注意监测凝血酶原时间，防止继发出血。适当服用镇静止痛药，或采用病人自控型静脉止痛泵，减少疼痛刺激，保证病人休息。 术后早期体疗的主要目的是，保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此时病人体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。术后头三天的具体体疗方法如下:①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会;②股四头肌、腘绳肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌肉张力;③深呼吸练习。术后1~2天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题，可 开始下列练习。 (1)髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初的被动，向主动加辅助，到完全主动练习过 渡。 (2)髋关节旋转练习，包括伸直位和屈髋位两种练习。屈髋位练习时双手拉住床上支 架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床(图2-140)。 (3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 P227页 (4)股四头肌的等张练习。 (5)上肢肌力练习，目的是恢复 上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。 在术后早期体疗康复过程中，应注意下列几点:①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身。床头柜应放在手术侧;②抬高对侧床脚，或保持术侧肢体的外展。或在双腿间置入三角垫，但须防止下肢外旋(图2-141);③术后早期进行关