常用抗菌药物重点介绍.ppt

喹诺酮类 药物：萘啶酸、吡哌酸 特点： 仅对大肠及部分肠杆菌科细菌有作用，抗菌活性弱、对假单胞菌无作用 口服吸收差，血浓度低，半减期短 不良反应较常见 适应证：主要用于尿路及肠道感染 氟喹诺酮类（1979年以后） 药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星 特点： 抗菌谱较第一代广，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用 口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长 不良反应低于老一代 适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染 新氟喹诺酮类 药物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、 司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐 沙星、吉米沙星 近年来不含氟的喹诺酮类已用于临床加强G+菌 特点： 对G-菌作用强，增强G+菌（肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌）、支原体、 衣原体、军团菌及厌氧菌作用 口服吸收好，半减期更长，每日1-2次 不良反应相对较低 适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染 临床常用的氟喹诺酮类比较 减量 不减 肾 粪 5-7 12 ++ ++ ++ ++ 左氧氟沙星 莫西沙星 减量 肾 5-7 ++ ++ 氧氟沙星 轻度 不减 肝、肾 3-4 + +++ 环丙沙星 肾功能↓ 排泄 半减期(h) 血浓度 铜绿 药物 喹诺酮类药物的不良反应 严重不良反应 肝毒性：曲伐沙星 溶血尿毒综合症：替马沙星 光敏反应；司氟沙星 其他不良反应 胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻 中枢神经系统反应：失眠、头痛、头昏、严重者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星＞曲伐沙星＞格帕沙星＞诺氟沙星＞司氟沙星＞环丙＞氧氟＞左氧氟沙星 喹诺酮类药物的不良反应 皮肤反应；光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见） 肝酶增高（ALT、AST、AKP) ； 肌肉骨骼系统反应：关节病变、肌腱炎等 QT时间延长：可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性） 注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 注意事项 本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 常用抗菌药物介绍 各类抗细菌感染药物简介 特性、适应证、不良反应及注意事项 目前各类抗感染药物进展 多重耐药菌的抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程 小结及抗菌药物应用中注意事项 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 葡萄球菌属 甲氧西林耐药 万古（或去甲万古）霉素 替考拉宁、利奈唑胺、SMZ/TMP、磷霉素、利福平、夫西地酸（后四者用于联合治疗） 万古霉素耐药 利奈唑胺、达托霉素（体外有效） 肺炎链球菌 青霉素高度耐药(PRSP MIC≥8.0 mg/L) 非脑膜炎患者可用头孢曲松、头孢噻肟 莫西沙星、左氧氟沙星 、美罗培南、亚胺培南、万古或去甲万古霉素±利福平 脑膜炎患者 青霉素G耐药( MIC≥0.12 mg/L) 万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟 美罗培南+莫西沙星 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 粪肠球菌 青霉素及氨苄西林耐药 （产β内酰胺酶） 万古（或去甲万古）霉素 氨苄西林/舒巴坦、尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素 万古霉素及氨基糖苷类耐药（不产β内酰胺酶） 青霉素及氨苄西林 利奈唑胺 屎肠球菌 万古霉素及氨基糖苷类高度耐药 青霉素及氨苄西林 尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素 几种高度耐药菌感染的抗菌药选用 耐药菌 宜选药物 可选药物 青霉素类及万古霉素及氨基糖苷类高度耐药 利奈唑胺 左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星 肺炎克雷伯菌属 第三代头孢菌素或氨曲南耐药 （产ESBL株） 替卡西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培南 铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢哌 酮耐药 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸±氨基糖苷类 碳青霉烯类耐药 多粘菌素B或粘菌素 环丙沙星+抗铜绿假单胞菌氨基糖苷类 （成人） 几种高度耐药