常用药物的合理使用重点介绍.ppt

解热、镇痛 用药注意点 ▲ 用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，一般所需剂量较大（2~3倍），如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药 ▲ 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择 如：小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。 解热、镇痛 用药注意点 ▲ 用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用： 1. 对非甾体类药物过敏或高过敏体质 2. 有活动性消化道溃疡者 3. 有失血倾向者、凝血障碍者 4. 哮喘患者 5. 孕妇和哺乳妇女 解热、镇痛 用药注意点 ▲ 服药期间不宜饮酒 ▲ 为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的 吸收，但不影响总吸收量 ▲ 复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药 讨论-阿斯匹林-卡托普利联用？ 卡托普利 血管紧张素转换酶 激肽酶 前列腺素 促进合成 抑制 抑制 缓激肽增加，血管扩张 血管紧张素Ⅱ生成减少，血管扩张 前列腺素增加，血管扩张 阿司匹林 抑制合成 抑制 讨论-阿斯匹林-卡托普利联用？ 为预防心血管病而服小剂量（75～150毫克／次/日）阿司匹林时，对卡托普利的降压效应影响很小，仍可与卡托普利合用，但最好分开服，间隔时间两小时以上。而当服用阿司匹林（常规剂量0.3克，每日2～3次）时，可削弱卡托普利的降压效果 ?其它非甾体抗炎药如布洛芬、奈普生、吲哚美辛、舒林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降压作用。 其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。 服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时用阿司匹林及其他解热镇痛药 ，要注意血压的变化 讨论-非甾体类抗炎药-糖皮质激素联用？ 两药合用可加强对糖皮质激素的致溃疡作用。糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对有活动性溃疡病患者忌用。非甾体类抗炎对肠胃道的副作用较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。 如两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜，可选用选择性COX-2抑制剂，糖皮质激素早饭后顿服。 讨论-阿斯匹林+银杏叶制剂联用？ 银杏叶中的类黄酮也像阿斯匹林一样，属环氧酶抑制剂。它能让血流变得稀薄，使它更易流动。类黄酮还是强力血小板激活因子抑制剂，长期服用可抑制血小板的凝聚功能，两药合用也相应提高了脑出血的几率；另外老年人多有脑动脉硬化，血管脆性较大，这就更容易诱发脑出血。所以应避免两药联合应用，以免发生危险。 * * 理由：作用机理相同呈拮抗；加速灭活酶的诱导合成，加速细菌耐药产生；使过敏反应几率增加；为了拓宽抗菌谱，效价比值不合理，神经肌肉阻断药 两者作用部位均在细菌核糖体50S亚基，因竞争结合靶位产生拮抗作用 * 本药在短期应用一般解热镇痛剂量时不良反应较少.但在应用较大剂量(抗风湿治疗)和长期应用时,则有一定不良反应.口服对胃黏膜有直接刺激作用,同时胃肠黏膜存在COX-1,催化PGs形成,后者对胃肠黏膜有保护作用.Aspirin抑制COX-1,干扰PGs(主要为PGE2)合成,降低胃黏膜的保护功能.抗风湿剂量aspirin可刺激延髓催吐化学感受区兴奋而引起恶心和呕吐. 据研究认为哮喘的发生与本药抑制了COX,进而抑制了PGE合成有关,PGE对支气管平滑肌有松弛作用并能对抗组胺所引起地支气管收缩.此外,COX的抑制使脂氧酶活性相对升高,白三烯合成增加.白三烯是致哮喘过敏反应的重要介质.  * 尼美舒利颗粒 * 托普利的作用特点是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，直接使血管扩张，外周阻力下降，达到降压目的。但据最新研究，卡托普利还有抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，缓激肽的血管扩张作用增强，并可同时促使具有扩张血管作用的前列腺素合成增加。因而卡托普利实际是一种通过多种途径扩张外周小动脉的降压药，而阿司匹林是一种较强作用的前列腺素合成抑制剂，可阻碍前列腺素的合成和释放，对缓激肽的合成与释放亦有一定阻碍作用。因而当服用阿司匹林（常规剂量0.3克，每日2～3次）时，可削弱卡托普利的降压效果。所以，服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时最好不用阿司匹林及其他解热镇痛药 * 卡卡托普利是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ