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内科疑难病的诊断思维 北京协和医院 张之南 沈悌 一. 何谓疑难病? 疑是疑惑,不能决断确定; 难是艰难,不容易不好办。 疑难病是指不易确定诊断、 不易治疗处理的病。 有些患者的病情表现特别复杂、特殊或是隐蔽，给诊断带来困难，但是有的情况对任何医生都是诊断难题，也有些情况对某一个医生而言是难题，而对另一个来说则不构成诊断困难。一般而言，对一个经验不足、学识尚少的人来说,疑难病就会多一些;同一个病人在条件差、所见特殊病人不多的基层医院而言，可能被视为疑难病,但对设备条件较好、见识较多的三级甲等医院或医学教学医院而言,也许就不难做出诊断处理,算不上疑难病。所以，不易诊断处理的疾病是客观存在的,但对不同医生而言，疑难或不疑难往往是相对的。 疑难病的正确诊断处理要靠学识经验、设备条件,更重要的是看能否运用已有的学识经验和现有的客观条件去解决疑难病的诊断治疗,这就取决于是否具有正确的临床思维方法。 二. 造成 ”疑难” 的原因: （一）真正的“疑难病” 1. 疾病早期，缺少明显的主观或客观表现，典型的表现尚未显现，如某些肿瘤的早期。 以少见表现出现的常见病。疾病有多种临床表现,而呈现的是不常见的表现形式.例如传染性单核细胞增多症可以表现为肝炎，血液学表现可以是白细胞增多、溶血、血小板减少，而且可以是急性的，也可以是慢性的；再如白塞氏病，据522