分化性甲癌综合治疗.docVIP

分化型甲状腺癌的综合治疗 四川大学华西医院普外科 朱精强 1 分化型甲状腺癌的特点 1.1 高分化性（Well-differentiated） 由于分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma DTC）绝大多数分化良好，因此导致诊断的困难性及预后的良好性。 1.1.1 诊断的困难性 由于DTC分化好，细胞的异形性不大，与腺瘤等良性结节无论在临床上还是在病理上，诊断都较难。甲状腺滤性癌（Follicular Thyroid Carcinoma FTC）更是如此，病理诊断DTC的主要依据为：①甲状腺或肿瘤的被膜有无受浸润；②有无甲状腺外的转移，尤其是淋巴结的转移；③血管及淋巴管内有无癌栓；④乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma PTC）的一些相对特征性的镜下的表现：核内包涵体，核沟，磨砂玻璃样核，透明核等。 1.1.2 预后的良好性 DTC临床发展缓慢，一部分可处于临床“休眠”状态。其10生存率可达95%-98%，因此现在一些学者提出，10年生存率不足以反映DTC的疗效，而应用20年生存率来衡量其疗效更好。 1.1.3 对TSH的反应性 癌细胞有TSH-R的表达，FTC比PTC的表达更明显。因此癌肿对TSH有反应，主要表现为可攝取碘及高TSH血症可使癌肿复发。这也使DTC对131I治疗及甲状腺素抑制治