动脉硬化与冠心病概述.ppt

动脉粥样硬化与冠心病 Atherosclerosis and Coronary Heart Disease ( AS and C H D) 河北联合大学中医学院 李 继 安 动脉粥样硬化 一、概念 Definition 动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。 根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。 动脉粥样硬化（AS）： 是动脉硬化中最重要的一个类型，是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着(主要是胆固醇及胆固醇脂)，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。。 归属于中医“瘀证”“痰证”“脉痹”等证范畴，晚期可参考“胸痹” “中风” “坏疽”辨证论治。 二、病因与发病机制（Etiology and Pathogenesis ） 1、病因及病理： 动脉粥样硬化的病因虽未完全明了，但已知与下述因子(易患因子)有密切关系： 危险因素（risk factors of AS） 血脂异常 最危险 TC ↑ TG ↑ LDL ↑ VLDL ↑ApoB↑ Lpa↑ ,HDL↓ ApoA↓ 糖尿病 胰岛素抵抗、高胰岛素血症 其 他 同型半胱氨酸增高、A型性格、缺乏锻炼等 发 病 机 制 （mechanism of AS） 发 病 机 制 （mechanism of AS） 多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ 脂质浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓ 导致动脉壁炎症、增生性反应 病理（pathology of AS） 动脉粥样硬化主要有3类变化：细分为六型。 脂质点和条纹病变：早期 纤维斑块病变：进行性动脉粥样硬化的特征性改变。 复合病变：纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成。 纤维斑块病变 复合病变 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 病因病机： 1、饮食失节：损伤脾胃，运化失司，痰湿凝聚，浸渍血脉----痰瘀交阻。 2、七情内伤：伤及肝脾，气滞痰凝，血脉不畅-------痰瘀互结。 3、劳逸失度：劳伤心脾，逸滞气机，-----痰瘀互结。 4、肝肾亏虚：血脉失养，久则痰瘀内滞。 基本病机：痰瘀互阻，经脉脏腑受损。 病位：在血脉，后期累及脏腑。 病理性质：本虚标实。 本虚：肝肾不足为主；标实：痰浊瘀血间有气滞。 变证：胸痹、中风、坏疽。 三、临床表现（Clinical manifestation ） 一般表现：脑力、体力的衰退。 各主要动脉粥样硬化的表现 主动脉：动脉瘤、主动脉夹层 冠状动脉：心绞痛 脑动脉：眩晕、脑血管意外 肾动脉：高血压、肾功能不全 肠系膜动脉：消化不良、剧烈腹痛 四肢动脉 ：肢体发凉发麻、间歇性跛行 四、实验室检查Laboratory and physical examinations 血脂、X线、Doppler超声、其他：ECG、SPECT、CT、MRI 四、实验室检查Laboratory and physical examinations X线：动脉造影是诊断动脉硬化最直接的方法。可显示病变部位、狭窄程度、范围等。 四、实验室检查Laboratory and physical examinations Doppler超声：可判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉等血流情况及血管病变。 四、实验室检查Laboratory and physical examinations 其他：ECG、SPECT、CT、MRI： 有助于心脑血管病的诊断。 五、诊断和鉴别诊断 1、早期诊断存在困难，出现器官病变后诊断不困难。 血脂检查 动脉造影 其他原因 五、诊断和鉴别诊断—血脂 五、诊断和鉴别诊断 2、鉴别诊断： 主动脉粥样硬化与梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、纵隔肿瘤相鉴别； 冠状动脉硬化与冠状动脉炎、冠状动脉栓塞相鉴别； 脑动脉硬化所致脑血管意外与其他原因引起的相鉴别； 肾动脉硬化引起的高血压与其他高血压相鉴别； 四