单肺通气进展吴安石讲义.pptVIP

改善上(非通气)肺的通气 可对非通气肺输注纯氧，可施加或不施加5-10cmH2O CPAP(持续呼吸道正压) + 上述措施均可有效的减少肺内分流而提高血氧 + 减轻非通气肺复张性损伤 + 5-10cm H2OCPAP在开胸手术似乎并不影响术野 + 但由于目前广泛采用微创技术大大地限制这些措施的使用，因为非通气肺的扩张对外科暴露十分不利 可启动双肺通气 Slimani J , et al. Anaesth Intensive Care 2004 Roze H, et al. Anesthesiology 2010 改良的CPAP 选择性术侧支气管肺段通气 -- Ku将4mm纤维支气管镜伸入(手术肺的) 非手术肺段 -- 将5L/min纯氧连接于纤支镜的吸引通道，用于治疗顽固性低氧血症，可使血氧达到正常水平而不影响术野 -- 图中看到纤维支气管镜通过双腔管进入非手术区左下肺段 -- 与外科医生密切合作，观察外科腔镜显示屏了解该肺段的复张情况 Ku C, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009 改良的CPAP  间歇性小容量氧气吹入法 -- Russell将呼吸管道过滤器放置于双腔管非通气管接头开口 -- 将2L/min氧气连接在过滤器取样开口 -- 间断手指关闭过滤器开口端，使氧气灌入非通气肺 关闭2秒，开放8秒。每十秒钟一个吸气循环可灌入66ml氧气 -- 成功地在OLV中治疗了严重低血氧症，重要的是，这种方法极少发生肺运动而且不影响术野暴露 Anaesth Intensive Care.2009;37(3):432-4 改变肺内血流分布 HPV(低氧肺血管收缩)的重要性 -- HPV明显地提高血氧含量 + 用100%氧气肺通气，随着肺不张 / 肺内分流的增加血氧降低 + 当40%肺不张时，如HPV的存在，氧分压保持在400torr；如HPV不存在，PaO2则降至70torr以下 提高血氧 -- 加强非通气肺HPV(低氧肺血管收缩)) -- 扩张通气肺血管 改变肺内血流分布 OLV中，应用药物改善肺内分流 NO(一氧化氮)和/或Almitrine(阿米三嗪)(NO+Almitrine更有效) -- 吸入性NO仅进入通气肺 + 扩张通气肺局部血管 + 增加通气肺血流 + NO+PEEP可协同性提高血氧 + 但有研究报导NO提高血氧，但需要较高的PEEP( 15cmH2O)， 可导致肺泡过渡扩张 -- 阿米三嗪 (Almitrine) 一外周化学感受器激动剂 + 仅在低氧环境下加强肺血管收缩 + 选择性加强非通气肺血管收缩 + 可单独使用限制OLV中出现的低氧血症 Roze H, et al. Anesthesiology 2010 改变肺内血流分布 Montafis发现吸入NO并不提高血氧；但与阿米三嗪合可明显提高血氧 有学者建议使用阿米三嗪的条件 -- 用于治疗胸腔镜术中出现的低氧血症 -- 因影响术野不能使用CPAP和间断双肺通气 -- 持续iv 输Almitrine，剂量为8mcg/kg/min 或与吸入NO共用(20 ppm) -- 这一方案不会出现血液动力学改变 / 肺动脉高压 -- 又不影响外科术野 Moutafis M, et al. Anesth Analg 2002 Roze H, et al. Anesthesiology 2011 改变肺内血流分布 OLV中，应用药物改善肺内分流 -- 硬膜外右美托咪定被发现改善血氧 -- 有研究者将硬膜外右美托咪定+布比卡因与单纯布比卡因组相比较 + 右美托咪定组血氧分压明显高，肺内分流减少 + 机制：右美托咪定激动血管内皮a2受体/增加内皮NO的产生，进而降低通气肺血管阻力 + 尚不清楚这种药效在通气肺作用更强 Elhakin M, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2010 改变肺内血流分布 右美托咪定改善成人单肺通气时异丙酚_芬太尼平衡麻醉中的氧合功能 右旋美托咪啶复合异氟烷对单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响 + 静脉输注Dex复合ISO吸入用于单肺通气，能够降低动脉血氧分压下降程度、减少肺内分流及减少ISO需要的剂量 右美托咪定对单肺通气过程中炎性反应及氧化应激反应的影响 + 右美托咪定可抑制单肺通气过程中炎性反应和氧化应激反应，对临床实