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如何正确选用常用药物 根据历年执业药师继续教育培训资料整理 目录 第一篇、治疗糖尿病常用药的选择 第二篇、治疗高血压常用药的选择 第三篇、补钙 第四篇：疼痛的治疗用药 第一篇、治疗糖尿病常用药的选择-选药原则：按糖尿病类型选药 1型糖尿病患者须终生使用胰岛素； 不宜用降糖药：2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗； 除上述情况外的2型糖尿病患者考虑使用口服抗糖尿病药物。 选药原则：按体型选药 理想体重(公斤)=身高(厘米)-105； 体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利； 体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。　　 选药原则:按高血糖类型选药(1) 单纯餐后血糖高，而空腹和餐前不高，首选α-糖苷酶抑制剂；用1-2w后血糖仍高，增加剂量或2种药并用。 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选餐时血糖调节剂苯甲酸类（瑞格列奈-诺和龙，那格列奈-唐力）；可在餐前服阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂（瑞格列奈等）。　　 选药原则:按高血糖类型选药(2) 空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。 血糖达18mmol／L，开始用两种不同作用的药，待血糖降后，再逐步减量或撤掉一种药。 选药原则:有无其它伴随疾病(1) 伴有高血脂、高血压、冠心病等，先考虑用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂； 伴有胃肠道疾病，不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂； 伴有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类； 伴有肝病，慎用噻唑烷二酮类；肝功不良者，用胰岛素(口服药多经肝代谢，只能慎用拜糖平或倍欣)。 选药原则:有无其它伴随疾病(2) 伴有较严重的心肝肾肺等全身病，用胰岛素。 肾功不良者，用胰岛素。对血糖轻度升高者，必要时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用拜唐平，倍欣或瑞格列奈。 　　 选药原则：按年龄选药 老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯甲酸衍生物。 格列本脲为长效价廉的降糖药，量大时易在午夜发生低血糖（老年人尤其如此），老年人尽量不用格列本脲。 选用双胍类时，因苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒，在国外已禁用。所以除非确因经济困难而不能用二甲双胍者外，一般还是选用二甲双胍。 2 型糖尿病高血糖治疗路径 关于二甲双胍:一线治疗、起始治疗、全程治疗 生活方式干预+二甲双胍为起始治疗。不选磺脲类、噻唑烷二酮 (TZDs)类，后两者无明确改善大血管作用。磺脲类致低血糖初诊患者，老年人低血糖,并增体重。 二甲双胍作为一线药贯穿治疗全程 二甲双胍：疗效+安全+费用优势；降糖外的心血管保护（UKPDS指出有效改善大血管病变的发生危险）。不致低血糖,胃肠道副作用可通过指导调节剂量可以有效避免。乳酸酸中毒罕见(1/100000) 。 2 型糖尿病高血糖治疗路径 二线治疗 以磺脲类、格列酮类为二线治疗的路径上,在用胰岛素强化治疗(基础胰岛素和餐前胰岛素)之前,可3 种口服药物的联合治疗。 以基础胰岛素为二线治疗的路径上,在基础胰岛素＋二甲双胍的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。 基础胰岛素作为二线药物 强化胰岛素+二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。 流程图中未出现格列奈类和α-糖苷酶抑制剂类：弱，价格相对较高 糖尿病双ABC控制目标（1） 第1个ABC： A ( HbA1C ) 6. 5 %(空腹血糖 6. 0mmol/ L ,餐后2 h 血糖 7. 8 mmol/ L) , B (血压,blood pressure) 130/ 80 mmHg , C (LDL－C) 2. 6 mmol/ L 。 糖尿病双ABC控制目标（2） 第2个ABC ： A (阿司匹林,Aspirin) ,对无禁忌证并有心血管病高危病患者,75～100 mg/d B (纠正胰岛素抵抗, Block insulin resistance) ; C (控制体重,Control body weight )。 治疗程序（1） (1) 初诊肥胖或超重的2 型糖尿病： 饮食、运动和体重控制失败( HbA1C 6. 5 % ) 后，选不促进胰岛素分泌的降糖药(有心血管疾病危险因素者优先选用双胍类或胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(TZDs，如罗格列酮-文迪亚;吡格列酮-艾汀) ,餐后高血糖为主者也可优先选用α糖苷酶抑制剂) →失败( HbA1C 6.