韶关市二级医疗保健构产科质量检查评估标准.docVIP

韶关市二级医疗保健机构产科质量检查评估标准 （含县级及其它医疗机构） 韶关市卫生局 二OO六年七月 被评审单位基本情况 单位名称： 是否取得母婴保健技术服务执业许可证： 是 否 是否开展责任制助产 是 否 评审总分：1000分 ，实得分： 是否合格：是 否 （800分及以上为合格） 分管产科的院领导姓名： 行政职务： 产科主任名称： 技术职称： 职工总人数： （技术人员： 占 %） 全院医生人数： （高级职称： 占 %；中级职称： 占 %） 全院护理人员人数： （护师： 占 %；护士： 占 %；护理员： 占 %） 产科业务人员人数： （医生： 占 %；护士： 占 %；助产人员： 占 %） 全院业务用房面积（平方米）： （产科业务用房： 产房面积： 隔离产房或产床： ） 全院床位数（张）： （产科床位： 母婴同室床位： 产床： 新生儿监护床： ） 全院 年业务总收入（万元） （产科业务收入： 占全院收入的 %） 评审员（签名） 评审时间 ： 年 月 日 年产科基本情况和围产儿、孕产妇死亡情况 分娩数： 剖宫产数： 产后出血数： 重度窒息数： 产褥感染数： 子宫破裂数： Ⅲ度会阴裂伤数： 羊水栓塞数： 院内感染率： 院内感染漏报率： 危重病人抢救数： 围产儿死亡数： （死胎数： 死产数： 新生儿死亡数： ） 孕产妇死亡数： 院内围产儿死亡评审数： 院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数 院内孕产妇死亡评审数： 院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数 检查标准 分值 检查内容 检查方法（分值） 扣分标准（每项均不倒扣分） 扣分原因 实得分 一、行政管理 270 1、有业务院长分管产科，医务科对产科质量有监控 40 1、医院领导分工明确，有关业务院长分管产科 2、医务科掌握产科情况，对产科工作有质量控制 3、及时到场指挥紧急重大抢救 查资料：1、院长分工、职责、行政查房记录（10） 2、医务科有产科质量监控记录（10） 3、产科重大抢救记录，查5份病历，有无院长、医务科长到场记录（10） 询问 4、医务科对产科掌握的情况（10） 1、无分管院长扣2.5分；无职责扣2.5分，无行政查房记录扣5分 2、无产科质量监控扣10分；无记录扣7分 3、无重大抢救记录扣10分；记录不全扣1-7分 4、根据询问情况酌情扣分 2、妇产科人员编制、产房人员编制、设备、业务用房是否按要求落实 60 参照医疗机构等级标准要求配备 （床位与专业技术人员比1：1.3；医护之比1：2；产床与助产人员之比1：2；待产床与产床之比2：1；待产床+产床与医生比3：1）业务用房每床净使用面积不少于6平方米，分娩室总面积不少于60平方米。 查资料 ：1、床位与专业技术人员之比、医护之比（10） 2、产房人员编制（10） 3、产科有副主任医师（5） 4、院内至少有2名以上的新生儿科医师（10） 现场查看： 5、基本设备是否配置，抢救设备和使用情况（20） 6、产科业务用房是否达到规定要求（5） 1、床位与专业技术人员之比每低0.1扣1分，医护之比每低0.1扣1分 2、产房人员编制不合要求酌情扣分 3