护理文书书写中潜在法律的问题及对策ppt.pptVIP

护理文书书写中潜在的法律问题及对策 潜在法律责任问题 .1?、 字迹不清楚，极个别有涂改痕迹? .《病历书写基本规范》中规定严禁涂改、伪造病历。有的护士在书写过程中出现错误仍使用刀片刮去原有字迹或在原有字迹上修改词句或重要数据。这常与护理人员工作责任心不强有关，导致病历文书的真实性、原始性受到质疑，而丧失了作为证据的特性。在医疗损害诉讼的举证倒置中，存在着举证不力的风险。 对 策 1、 加强法律知识的学习，提高法律意识，履行法律义务? 护理文书实际上是最重要的法律性文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据，具有民法、刑法等法律证据意义。由于护理文书的多种法学意义确立了其严肃性、真实性和科学性，故在一定程度上护理文书的书写规范是履行法律义务，而不是简单的完成任务。 3、加强护理病历管理，规范护理书写记录 3.1 增减相应护理记录单? 在整体护理的实施过程中，护理文书书写走了很多弯路，表格繁多、前后重复，护士与医生一样忙于写病历，但要求得越多，写得越多，出现的疏漏也就越多。我院护理部不断尝试改进护理记录的方法，既保留有效信息容纳量，又要使记录直接简练、适合频繁监测。护理表格要“护理化”，以推进护理记录的标准化进程。另一方面，为避免记录中疏漏，从容应对举证，我院还增设自动离院单等需患者或家属认可、签字的针对性记录单，这在实际工作中护士更易于操作，在法律举证中更