第10章 呼吸道感染细菌剖析.ppt

流 行 现 状 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 麻风分枝杆菌形态 致病性 传播方式 呼吸道 接触传染 发病慢, 病程长 根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现，分为：结核样型、瘤型、界线类、未定类。 Tuberculoid type结核样型约占本病60％---70%。 细胞免疫较强,累及皮肤及外周神经,称良性麻风。 Lepromatous type瘤型占20％--30％ 细胞免疫缺损,皮肤粘膜受损----重累及神经系统 超敏反应，红斑与结节。 Borderline type界限型 5% 兼有两种特点 未定型indeterminate form 5-10% 早期，转化 结核样型麻风皮肤损害 瘤型麻风 界线类麻风引起的手变形 微生物学检查法 显微镜检查 取患者鼻粘膜或皮损处标本 抗酸染色 免疫性 细胞免疫为主 防治原则：1.积极防治，控制传染。2.早期、及时、足量、规则治疗。3.病原治疗。4.对症治疗，畸形需手术治疗。用药原则：1.少菌型病例以口服氨苯枫＋利福平为主。2.多菌型病例以口服氨苯枫、利福平、氯苯酚秦联合用药疗效佳。3.麻风反应病例以醋酸溶液泼尼松为主，加强支援疗法。 第二节??棒状杆菌属 ----白喉棒状杆菌 C.dephtheriae 形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常呈V、L形 Albert染色可出现异染颗粒metachromatic granule，有鉴定意义 一、 生物学性状 白喉棒状杆菌Neisser染色 白喉棒状杆菌异染颗粒 培养特性 营养要求较高 吕氏血清斜面上生长迅速，异染颗粒明显 选择鉴别培养基--亚碲酸钾血平板(黑色菌落) 二、致病 呼吸道感染，咽部形成白色伪膜，故名。致病物质：侵袭物质（毒性糖脂和神经氨酸酶） 白喉外毒素，为细胞毒素，噬菌体基因编码。影响细胞蛋白质合成。，索状因子 对瘤细胞有杀伤作用。  局部炎症(细菌和毒素的作用－白膜）、 毒血症状。合并症－（外毒素所致）主要是心肌炎、 软腭麻痹等。 三、免疫： 病后获牢固免疫力，抗毒素免疫。 锡克氏试验：是调查人群对白喉有无免疫力的皮内毒素抗毒素中和实验白喉外毒素（ 1/50 LD50 ）皮内注射，局部出现红肿为阳性反应，说明机体无免疫力。注射局部无反应为阴性，证明体内有抗毒素，有免疫力。 四、微生物检查：1）咽拭子涂片染色镜检－异染颗粒可辅助诊断。2）分离培养与鉴定：协同凝集试验或动物试验。五、防治原则；平时预防：用白喉类毒素、白百破三联疫苗（小儿）。紧急预防和治疗：白喉抗毒素。 第三节 嗜肺军团菌（L. pneumophila) 嗜肺军团菌Legionella pnemophilia  1976年在美国费城爆发肺炎，34人死亡/139人. 我国1982年首次报道. 1、形态培养： G - 杆菌，初次培养用含 L－半光氨酸及铁盐的 培养基。 2、致病：荚膜，菌毛，酶 引起军团病，呼吸道感染。(该菌广泛存在于自然界,自来水天 然水,通过吸入污染的气溶胶感染). 临床类型：肺炎型、流感样型 和肺外感染型。 3、免疫：细胞内寄生菌，细胞免疫为主（红霉素）。 第四节、百日咳鲍氏杆菌 1、革兰阴性短小杆菌。 2、飞沫传播，荚膜，菌毛，内毒素引起百日咳。阵发性痉挛性咳嗽为临床特征，传染性强，且病程长。 临床上可分为三期：卡他期：痉挛咳嗽期：恢复期。细菌不入血。3、病后有牢固免病力。主要是局部黏膜免疫。4、特异性预防：百日咳菌苗（白百破三联疫苗）－死疫苗 第五节、其它 一、流感嗜血杆菌  1、革兰阴性小杆菌。 2、培养：生长需要x因子和V因子（呼吸酶的辅基或辅酶）， 常用巧克力色培养基分离培养． 与金黄色葡萄球菌共同培养形成“卫星现象”。 3、所致疾病：原发感染：有荚膜菌株引起，小儿多见，为急性化脓性感染，常见鼻咽炎和脑膜炎等。继发感染：无荚膜菌株引起，成人多见，多为病毒感染后引起的慢性气管炎急性发作等 。 卫星现象（satellite phenomenon） 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。 二、肺炎克雷伯菌俗称肺炎杆菌1、G-球杆菌，有荚膜2、普通平板培养基上形成黏液型菌落。3、人肠道、呼吸道正常菌群，条件致病