第13章 心血管系统疾病 3版剖析.ppt

第13章心血管系统疾病 何钟磊 心血管系统疾病 风 湿 病 绒毛心 风湿性心包炎 心外膜表面的 纤维素牵拉形 成绒毛状外观 复习思考题 风湿小体 风湿性心内膜炎最常受累的心瓣膜是： A、二尖瓣 B、二尖瓣和三尖瓣 C、三尖瓣和主动脉瓣 D、主动脉瓣 E、二尖瓣和主动脉瓣 慢性心瓣膜病 复习思考题 二尖瓣关闭不全最有意义的体征是 A、心尖部舒张期隆隆样杂音　 B、心尖部全收缩期吹风样杂音 C、第一心音减弱 D、第一心音增强 E、心尖部舒张期叹气样杂音 讨论题 请叙述二尖瓣关闭不全的血液动力学改变，并解释临床表现 高 血 压 病 复习思考题 高血压病性脑出血最好发的血管是 A、大脑前动脉　　 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉　　 D、豆纹动脉　　 E、基底动脉 动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 二、冠心病类型 复习思考题 冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分枝是 A、右冠状动脉主干 B、左冠状动脉主干 C、右冠状动脉回旋枝 D、左冠状动脉回旋枝 E、左冠状动脉前降枝 复习思考题 粥样斑块的继发性变化不包括　　 A、斑块内出血　　 B、溃疡形成　　 C、血栓形成 D、动脉坏疽　　 E、动脉钙化 心力衰竭 一、病因及分类 一、病因及分类 一、病因及分类 血容量增加 GFR下降 肾小管重吸收水钠增多 血流重新分配 保证心脑血供 红细胞增多 骨髓的造血功能增强 用氧的能力增强 氧离曲线右移 线粒体数目增多 三、心力衰竭发生机制 1、细胞破坏 心肌收缩性下降的机制 防治心力衰竭的病理生理基础 复习题 下列哪项是右心衰竭的临床表现 A.咳痰 B.交替脉 C.肺湿啰音 D.咳嗽 E.肝肿大 在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能障碍，使心排出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程或综合症 感 染 心 律 失 常 酸碱平衡及电解质代谢紊乱 妊 娠 与 分 娩 其 他 诱因 心脏本身代偿 心率加快 紧张源性扩张 心肌肥大 代 偿 心 外 代 偿 血容量增加 血流重分布 红细胞增多 用氧的能力增强 二、机体的代偿反应 心脏本身代偿 （一）心率↑ 机制： 心输出量↓ BP↓ 交感兴奋 心率↑ 心室舒张末期容积或压力↑ 意义： 1、提高每分心输出量 2、提高舒张压，有利于冠脉的血液灌流。 心率＞180次/min，心肌耗氧量增高，舒张期明显缩短 Frank-Starling Relationship 肌节长度 2.2um 心肌收缩力 （二）心脏紧张源性扩张 心脏本身的代偿 正常肌节长度 1.7 ～ 2.1μm 紧张源性扩张 2.2μm （粗细丝最佳重叠位） 肌源性扩张 ＞ 2.2μm （三）心肌肥大 向心性肥大 后负荷↑→心肌纤维并联增生 离心性肥大 前负荷↑→心肌纤维串联增生 心脏本身的代偿 心外代偿 收 缩 性 下 降 舒 张 功 能 障 碍 心脏各部位收缩活动不协调 心力衰竭 缺血缺氧 感 染 中 毒 心肌细胞变性、坏死 心肌收缩能力降低 心力衰竭 心肌收缩障碍 (1)能量释放障碍 缺血性心脏病、严重贫血、休克 → 心肌缺血缺氧→有氧氧化障碍→ATP生成↓→心肌收缩力↓ 2、 心肌能量代谢障碍 生成、贮存和利用 心肌收缩障碍 (2)能量利用障碍： 肌球蛋白头部ATP酶活性下降 Ca2+内流? 肌浆网摄取、 释放 Ca2+? Ca2+与肌钙 蛋白结合障碍 兴奋-收缩偶联障碍 3、心肌兴奋—收缩偶联障碍 心肌收缩障