第19章 抗高血压药剖析.ppt

轻度： 非药物治疗+利尿药/β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 中度： 二联：利尿药+β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪 重度： 二联基础上+胍乙啶/米诺地尔 1、年龄： 青年高血压（45岁）血浆肾素水来偏高者，首选β-R阻滞剂； 老年高血压（60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利 尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药 ，以免引起体位性低血压。 2、合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、 β受体阻滞剂； ACEI可预防AMI的再次发生。 3、并发心衰/心脏肥大：利尿剂+ACEI/ARB，若有心力衰竭症状再 联合使用β受体阻滞剂+强心苷。 4、并发肾功不全： ACEI、ARB，用药初期有一过性肾功不全加 重，多数可恢复并耐受，对不能耐受者换用α-甲基 多巴、利尿剂、哌唑嗪等。 5、合并消化性溃疡：可乐定。 据合并症选药 6、合并痛风、糖尿病、高血脂： a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI。不宜用利尿剂。 7、合并心律失常： 心率快：选β受体阻滞剂、维拉帕米； 心率慢：肼屈嗪、 a1受体阻滞剂、 ACEI、硝苯地平 8、合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选钙拮抗剂。 * 2. 对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类； 对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米 3. 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。 对合并心绞痛 变异型 二氢吡啶类 稳定型——均可 不稳定型——verapamil、diltiazem 4. 高血压合并肾脏疾病/糖尿病 缺点： 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂； 不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。 [特点] 1. 作用快、强! 对正常血压无降压作用，对高血压患 者降压较强。 2. 伴P↑，CO↑，肾素↑常用其缓释剂，以减少心率 加快的副作用。 3. 不影响糖，脂类代谢. 硝苯地平(Nifedipine)： [应用] 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。 [缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 氨氯地平 Amlodipine [特点] 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 [缺点]:作用缓慢 三、β受体阻断药常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、 阿替洛尔 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾小球旁器β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ 增加前列环素的合成 降压特点 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 2．用量个体化 3．长期用药可逆转左心室肥厚 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受 【临床应用】 作为降压首选药 单独或合用 年轻高血压患者 CO及肾素活性偏高的高血压 高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者 疗效较好 1. 如阿替洛尔、美托洛尔 2. 伴糖尿病患者 （血糖与β2有关） 心脏选择性较强β1受体阻断剂 临床应用： 在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。 注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用 糖尿病人应慎用普萘洛尔，为什么？ 1、降糖作用 2、可增强降糖药效果 3、可掩盖低血糖症状 四、ACEI及AT1阻断药 （一）ACEI 常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril） 1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。2. 长期应用，可改善