急危重症模拟训练解读.ppt

神圣的使命 随着社会的进步、生活水平的提高，人们对健康的追求产生了不断的变化。每一位妈妈都希望自己的宝宝健康又聪明，在新的形势下我们临床工作者只有不断的引进新技术、新理念才能满足每一位孕产妇的需求。一个聪明、健康宝宝的出生，包含了医务工作者辛勤的汗水。母子平安是对我们工作最大的回报。 “提高人口素质，降低出生缺陷”是我们医务工作者神圣的使命。产前诊断是减少出生缺陷和先天残疾儿的重要措施。 孕产妇急救的意义 世界卫生组织将围生期母婴死亡率作为衡量一个国家一个地区经济、文化、健康水平的标准。 社会和谐、家庭稳定的重要举措（421现象）。 减少智力低下，通过人口素质重要环节。 WHO 衡量一个国家卫生经济指标三个标准 ＜5岁围生儿存活率； 围生期孕产妇存活率； 平均人口期望寿命。 孕产妇死亡原因分布图 孕产妇死亡原因分布图 产科急危重症存在的必然性 严重的产科合并症（妊高征，血小板减少症，合并心脏疾病，肝脏疾病等）——及早上级医院转诊（有效的避免医疗纠纷） 某些产科急危重症（产后出血，羊水栓塞，DIC等）——前期往往难以预料，若抢救不得当，母儿预后极差（严重的医疗纠纷） 这要求我们——借助学科优势，建立孕产妇抢救绿色通道！ 产科转诊概述 医疗转诊是指： 患者在转运途中得到诊治的过程 。 对不能处理、途中病情可能加重或死亡的患者，应进行与上级电话会诊。 常见的转诊指征包括下述情况 早产 胎膜早破 严重妊娠期高血压或其他高血压并发症 产前出血 妊娠合并症如糖尿病，肾病，肝病 多胎妊娠 宫内生长发育迟缓 胎儿畸形 产程进展不良 胎位不正 母体创伤 一般设备 母亲转运表 听诊器 体温计 呕吐盆 电筒 血压计 多普勒（电池驱动或胎儿听诊器） 输液泵（电池驱动) 消毒手套（三双，不同大小） 纱布垫 无菌润滑剂 消毒溶液 液体和母亲药物 1000cc5%GS 1000cc林格氏液 2输液套 胶带 止血带 静脉穿刺针（#16，#18，#20，各2个） 蝶形粘带：#21 2个 排序好的注射器和针 酒精棉签 5安瓿硫酸镁 2.5g/安瓿 4安瓿 催产素10单位/ml 2安瓿 肼苯哒嗪 20mg/安瓿 2安瓿 地西泮 10mg/安瓿 吲哚美辛50mg栓剂 或硝苯地平10mg片剂 急诊新生儿接生消毒包 一把剪刀 6块4×4纱布垫 1块小床垫 机械吸引器和#10Fr.吸管 2个脐带夹 2个塑料袋（胎盘和垃圾） 胎儿用毛毯 急诊毛毯 病历一 患者×××，女，35岁，以“停经35+5周，发现贫血1天”之主诉入院。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，经期无腹痛，末次月经：2013年2月4日，此次系试管婴儿，于2月22日将受精卵移植入宫腔，预产期：2013年11月11日。停经20余天自测尿妊娠试验（+），后行B超确定早孕；孕早期行B超确定双胎妊娠；孕期未按时产检，仅于当地医院行数次产科检查及B超，近1月自觉双下肢浮肿明显，夜间平卧后自觉心慌气短，需垫高枕头方可缓解，未在意，1天前于当地医院常规产检，行血常规提示：HGB 62g/L，B超提示完全性前置胎盘，故建议转上级医院，遂来我院，入院时无明显腹痛及阴道流血流液，发病以来，精神尚可，饮食、夜休差，大、小便正常。 生育史：2-0-1-2，01年足月剖宫产一女婴，手术顺利，2005年足月剖宫产一男婴，手术顺利，术中同时行绝育术；曾早孕流产一次； 个人史：孕妇血型“O+”型，爱人血型“B”型； 入院查体：T 37.2℃,P 124次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。颜面部浮肿，眼睑浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染 ；水肿4+； 产科检查：宫高42cm，腹围105cm，胎方位：LOA/ROA，先露头，浮，胎心率164/182次/分；子宫张力不高；骨盆外测量：髂前上棘间径24cm-髂嵴间径28cm-骶耻外径20cm-坐骨结节间径9.0cm； 辅 助 检 查： 血常规（2013-10-11，本院）示：HGB 54g/L； 产科B超（2013-10-11，本院）示：胎儿双顶径9.0/9.2cm，股骨长6.7/6.7cm，羊水指数12.4cm，两副胎盘，一副位于子宫右前壁，一副位于子宫下段前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，功能Ⅱ级； 心脏B超（2013-10-11，本院）示：心内结构未见明显异常； 胎心监护示：两胎儿均NST欠满意，胎心基线均波动于17