20080510肌松药残余阻滞作用课程.ppt

重视肌松药残余阻滞作用 首都医科大学附属北京朝阳医院 岳 云 肌松药残余作用 背景和意义 影响肌松药作用的因素 恢复的判断标准 残余作用的拮抗 理想肌松药 非去极化作用 起效快 时效短 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被胆碱酯酶抑制剂拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 TOF - Watch Onset Profile at 1? ED95 琥珀胆碱 vs.罗库溴铵 雷米芬太尼与丙泊酚合用 不用肌肉松弛药气管内插管 Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:465 丙泊酚合用不同剂量雷米芬太尼用于 非肌松药气管插管的观察 首都医科大学学报 2006;27:586-589 常规用肌松监测 英国 53% 法国 37% 德国 12% 中国 ？ 不必对Postoperative Residual Curarization (PORC)进行监测 没有临床意义 不对病人构成威胁 腹部手术后肺部并发症(POPC)的危险性 残余神经肌肉接头阻滞  （RNMB） 1 50% 术后进入ICU的患者 麻醉相关的呼吸功能不全与RNMB有关 （Cooper) 2 20% 术后呼衰死亡病人与RNMB有关 （Lunn ) 3 用肌松药的术后死亡病人是不用肌松药6倍 其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关 (Beecher) 使用中短效肌松药可以避免临床有意义的 PORC RNMB 26% vs 5.3% Pan vs Vec Atr (Berg et al.) 中短效肌松药与PORC的关系  单次剂量（2×ED95）中短效肌松药后 PORC的发生率 肌松药残余作用 影响肌松药作用的因素 罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肝功能不全的影响异氟醚麻醉 罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肾功能不全的临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响异氟醚麻醉 正常 肾功能不全 起效时间 (sec) 126 182 初次剂量时效 25% (min) 28.0 25.6 第1次追加剂量的时效 (min) 15.3 14.2° 第2次追加剂量的时效 (min) 17.3 17.4 第3次追加剂量的时效 (min) 18.1 19.1 自主恢复指数(min) 17.1 19.0 拮抗恢复指数(min) 3.7 3.9 °P0.05 比较第2次和第3次追加剂量的时效 Khuenl-Brady et al. Anesthesia 48 pp 873-5, 1993 体温 低温减慢代谢：阿曲库铵 顺式阿曲库铵 低温延迟排泄：泮库溴胺 维库溴胺 酸-碱平衡 呼酸: 延长非去极化肌松药阻滞 对抗它的逆转 术后通气不足可以影响神经肌阻滞的恢复 年龄 新生儿：对非去极化肌松药敏感 机理：神经肌接头未成熟 老年人：没发现年龄相关关系 老年人对肌松药的需求量和