影像五年慢性病-骨坏死解析.pptVIP

骨、关节及软组织系统影像诊断学 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎 三、退行性骨关节病（补充颈椎病） 第六节 慢性关节病 慢性关节病的特点是发病慢，病程长，全身关节受损。 一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） （一）病因：病因不明。 （二）病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。 （三）临床：●多见于中、青年女性，常两侧腕、手、足小关节受累。●早期有低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。●实验室检查 血沉快，类风湿因子阳性等。 （四）影像学表现 1、X线 ●早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。 类风湿性关节炎早期X线表现（两例） ●进展期：骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。 ●晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，最终多发生纤维性关节强直。 ●其它：①跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。②因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。 类风湿性关节炎进展期X线表现 类风湿性关节炎晚期X线表现 类风湿性跟骨炎 2、MRI （1）早期：以滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。 （2）进展期：滑膜、关节内软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相延续，呈长T1、长T2信号。增强见明显强化。 类风湿性关节炎MRI表现 手及腕关节冠状面 膝关节矢状面 （五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 ●临床结合影像表现和类风湿因子阳性可确诊。 ●早期诊断临床和MRI较好。 ●鉴别 ①关节结核。 ②痛风性关节炎间歇发作，男性多，第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和血尿酸高。 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） （一）病因：病因不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 （三）临床：好发于青壮年、男性，常侵犯中轴关节。发病隐匿，常有下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。 （四）影像学表现 1、X线 （1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧，表现为鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先“假增宽”而后变狭窄，晚期骨性强直。 （2）髋关节：与骶髂、椎间小关节变化相似。 强直性脊柱炎早期X线变化 骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化 强直性脊柱炎X线表现 病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病） （3）脊柱：初为方椎体，进而关节突关节面破坏，间隙变窄、强直，周围韧带骨化，形成骨赘，出现“车辙征”、“竹节椎”。轻微外伤可致骨折、折后易形成“假关节”。 （4）其它：环枢关节受累。肌腱、韧带和关节囊附着于骨的部位也可受累，称为附丽病（enthesis）。 强直性脊柱炎早期X线变化 强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎） 　 强直性脊柱炎X线表现  车辙征 晚期（各关节全强直） 2、CT ●主要用于骶髂关节。 ●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 3、MRI ●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。 ●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节) 强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现 （五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 ●临床表现结合平片一般可确诊。 ●早期病变应选MRI、CT。 ●本病应与类风湿、牛皮癣性关节炎和Reiter综合征（尿道炎，结膜炎和关节炎）鉴别。 三、退行性骨关节病 （Degenerative osteoarthropathy） （一）定义：本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 （二）分类及病因 ●原发性：病因不明。多见于40岁以上，常多数大关节受累。 ●继发性：常见于外伤、炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。 （三）病理：关节软骨退变，含水减少，表面粗糙、变薄、断