移植肾病理与临床2015解析.pptVIP

西南医院肾科 西南医院肾科 复发性肾炎的治疗与预防总结 预防及治疗策略 IgA肾病 由于复发性IgA肾病所致蛋白尿±肾功能损害，可用ACEI和/或ARB FSGS 曾经有过复发性FSGS所致快速移植肾丢失的患者再次移植应避免用活体供肾 有高危复发因素的患者应在术前应用血浆置换预处理2周 长期血浆置换联合或不联合环磷酰胺；环胞霉素治疗初期血浆置换后反复发作的患者 ？西罗莫司为基础的免疫抑制剂治疗时不可遗漏CNI类药物 ？避免诱导治疗 膜增生性肾炎 I型 除外继发因素，无有效预防及治疗方法 II型 膜性肾病 除外继发因素，主要鉴别复发和新生，无有效预防及治疗方法 ANCA相关的肾小球肾炎 延迟移植直至疾病不活动 环磷酰胺治疗复发 血浆置换联合环磷酰胺±静脉内免疫球蛋白治疗ANCA滴度高和活检发现细胞性新月体的复发性患者 狼疮性肾炎 延迟移植直至疾病不活动 可考虑使用霉酚酸酯治疗复发行患者 抗肾小球基底膜病 延迟移植直至疾病不活动 血浆置换/免疫吸附联合环磷酰胺治疗抗肾小球基底膜抗体滴度高和活检发现细胞性新月体的复发性患者 活体供肾组织学结果 活体移植共102例，供肾活检88个 移植供肾肾小球平均15个 不确定肾脏组织学轻度改变16例占18%（间质轻度纤维化，轻度系膜增生，入球动脉透明变性，肾小球偶见废弃），对移植供受者均影响不大 明确肾脏疾病10例占11%（4例IgA肾病，2