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第九章 临终护理和尸体料理伦理 医学不仅要探索人体生命的奥秘，寻求延年益寿的方法，而且要对人生的最后归宿——死亡进行必要的研究。正确认识死亡，开展死亡教育，宣传新的死亡标准，探讨安乐死、临终关怀和尸体料理等问题，既是医学研究的重要问题，也是伦理学需要重视的问题。 教学目标 1、掌握临终护理的伦理规范，安乐死的概念。 2、熟悉临终关怀的概念及其伦理意义，确立脑死亡标准的伦理意义，死亡教育和尸体料理的伦理意义和伦理规范。 3、了解临终的概念，临终病人的心理、行为反应特点和要求，死亡的概念和死亡标准演变，死亡教育的概念，安乐死的伦理争论。 案例引入： 患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。 试对王某的行为进行伦理分析。 【伦理分析】 １、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。 　２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 ３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。 第一节 临终护理伦理 一、临终病人的心理特点和要求 （一）临终的概念 临终：是指人的垂死状态，此时人体主要器官的生理功能趋于衰竭、生命活动趋向终结、濒临死亡但尚未死亡。 （二）临终病人的心理及其行为反应 临终病人在弥留之际的心理及行为反应主要表现为对生的留恋，对死的抗拒。心理学家约翰·C·马格斯和理查德·L·马格思在《死亡和死的心理学》中，综合了死亡恐惧的心理特征，归纳了濒死者恐惧死亡的7条心理原因：P108T1 对死亡过程研究最有成绩、最有影响的是美国医学博士伊丽莎白·库勃勒·罗斯，她在《论死亡与临近死亡》一书中，提出了垂死的五阶段理论，并描述了各个阶段病人的心理反应特点。 1、否认与隔离 2、愤怒 3、讨价还价 4、抑郁 5、接受 （三）临终病人的要求 1、生理方面的要求 ①疼痛控制的需要：②基本生活需要：③生活环境舒适的需要： 2、心理方面的需要 ①维护自身权利的需要：②了解自身疼痛状况的需要：③关怀和慰藉的需要： 3、社会方面的要求 ①解决医疗费用的需要：②工作安排的需要：③解决家庭问题的需要：④自身后事安排的需要： 二、临终关怀及其伦理意义 （一）临终关怀及其特点 临终关怀是一种“特殊服务”，是指社会各层面（护士、医生、社会工作者、宗教人士、志愿人员以及政府和慈善团体人士等）组成的机构对临终病人及其亲属所提供的一种全面的心身照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面）。P110T2 临终关怀的特点：①收治的对象主要是临终病人，特别是晚期癌症病人或患有类似疾病身心正遭受煎熬的病人。②工作方法不是以治疗疾病为主，而是以缓解症状、支持疗法和全面照护为主。③工作目标不是为了延长病人的生命，而是提高生命质量，维护病人的生命尊严和价值。④工作内容不仅包括缓解病人的躯体痛苦，更包括心理关怀和社会支持。⑤工作范围不但涉及照顾、关怀临终病人，而且涉及对病人亲属给予慰藉、关怀与帮助。 （二）临终关怀的伦理意义 1、有利于医学人道主义的升华 2、体现了生命神圣、质量和价值的统一 3、有利于树立现代医学观，完善卫生保健体系 4、有利于医学道德水平的提高及社会道德风尚的改善 三、临终护理伦理 1、尊重意愿，维护利益 2、理解心理，给予安抚 3、帮助病人，解除痛苦 4、理解家属，给予援助 第二节 死亡和安乐死的伦理问题 一、死亡标准的演变及其伦理意义 （一）死亡的概念 死亡是一种生命终止的“事件”和“状态”，是一个运动过程。这个过程，医学上把它分为濒死、临床死亡和生物学死亡三个时期。P154T2 （二）死亡标准的演变 1、传统的死亡标准把心、肺功能作为最本质的特征，认为心跳、呼吸停止就意味着死亡。事实上，许多临床抢救病例说明，有些呼吸、心跳停止的病人，脑、肾、肝等组织的功能并未完全丧失，经积极抢救后，不仅可