第三章血液学时节ppt.ppt

红细胞生成的原料I——铁 铁是合成血红蛋白所需原料，每日需求0.5～1.0mg 缺铁性贫血：机体缺铁时，血红蛋白合成不足，产生低色素小细胞性贫血，即称缺铁性贫血。见于慢性感染、出血，铁吸收障碍（胃大部切除术致胃酸缺乏）所引起的铁缺乏。 红细胞生成的原料II——维生素B12和叶酸 维生素B12和叶酸是幼红细胞生长分裂所需辅酶。 维生素B12在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的内因子。 巨幼红细胞性贫血：体内缺乏VitB12或叶酸，使幼红细胞分裂受阻，导致巨幼红细胞性贫血，即大细胞性贫血。 幼红细胞体积 成熟红细胞 6～8 μm 促红细胞生成素（erythropoietin, EPO） 来源：肾皮质肾小管周围间质细胞 功能： （1）促进晚期红系祖细胞（CFU-E） 的增殖、分化（红细胞生成的限速步骤） ；抑制CFU-E的凋亡； （2）促进早期红系祖细胞的增殖、分化 （3）加速幼红细胞增殖、Hb合成而促进网织红细胞的成熟释放。 调节：缺氧、贫血 红细胞生成过程及原料 促红细胞生成素（EPO） 调节：缺氧、贫血→EPO表达增多 例如：高原居民的红细胞数、Hb 平原居民 低氧→HIF-1（低氧诱导因子-1） →EPO表达增多 性激素的调节 雄激素： ①刺激EPO生成→促进红细胞生成； ②直接刺激骨髓造血（刺激红系祖细胞增殖） 雌激素：降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞生成。 所以，男性红细胞数 女性 男 4.0～5.5×1012个/L; 女 3.5 ～5.0×1012个/L 其他激素的调节 甲状腺激素：使组织耗氧量增加（氧供 求，相对性缺氧）， 引起促红细胞生成素增多 ，致红细胞生成增多。 生长激素：促进红细胞生成。 糖皮质激素：刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多 （四）、红细胞的破坏 平均寿命120天。 破坏方式： 血管外破坏(脾、骨髓中巨噬细胞→→消化为胆红素)； 血管内破坏(血管冲击破损→→Hb结合触珠蛋白→→肝) 注：输血不当致溶血→血液胆红素升高（黄疸） 三、白细胞生理（自学） （一）白细胞的数量与分类 （二）白细胞的生理特性和功能 （三）白细胞的生成和调节(略) （四）白细胞的破坏(略) (一) 白细胞的数量与分类 白细胞的数量： 正常成人 4.0～10.0×109 个/L 分类：中性粒细胞 50%～70%； 单核细胞 3%～8% 嗜酸粒细胞 0.5%～5%；嗜碱粒细胞 0%～1% 淋巴细胞 20%～40% (二) 白细胞的生理特性和功能 1. 白细胞的生理特性：变形、渗出、趋化、吞噬等 2. 白细胞的功能： 白细胞的生理功能 (1).中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 (2).单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 (3).嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜酸粒细胞参与过敏反应。 (4).嗜酸性粒细胞： 不能杀菌,可限制致敏反应。 参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 (5).淋巴细胞： T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。 四、血小板生理 (一) 血小板的形态、数量和功能 1. 形态：无细胞核，双面微凸，小圆盘状，直径2～3 μm 2. 数量：100～300×109 /L 数量 50×109 /L，有出血倾向、皮下瘀斑。 四、血小板生理 3. 血小板的功能 维持血管内膜的完整性：与血管内皮细胞粘附、融合。 参与生理止血 (①参与凝血过程；②形成血小板血栓；③释放5-羟色胺、TXA2，而收缩血管) 其它：释放α2-抗纤溶酶而抑制纤溶活动；释放VEGF、PDGF促进内皮细胞、VSMC、成纤维细胞增殖。 （二）血小板生理特性 1. 粘附 2. 释放 3. 聚集 4. 收缩 5. 吸附 （二）血小板的生理特性 1、粘附：是指血小板与非血小板表面的粘着。 ⑴参与粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、胶原纤维、血浆成分（von Willebrand因子） ⑵粘附过程： 血管内皮损伤 →暴露胶原纤维 →血小板粘着胶原纤维上 vWF 血小板 （3）粘附的意义：使血栓只发生于血管损伤部位。 2.血小板的释放特性 是指：血小板激活后将贮存在致密体、α-颗粒、溶酶体内的物质排