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第九章传染病病人的护理第八节 蠕虫感染 学习目标 血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措施。 1.血吸虫病流行病学、辅助检查、 2.血吸虫病的处理要点。 3.血吸虫病的健康指导。 血吸虫病的病原学、发病机制、病理。 血吸虫病是其尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。 血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，虫卵是主要致病因素。 Correlation 据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。 血吸虫病在我国已有2000多年的历史，20世纪50年代全国约有1000万人受感染。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区。 广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在线-安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年02月26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作 2003年南京报告急性感染病人比2002年增加165％估计现有病人１万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。2004年10月13日北京晨报。 Epidemiology 传染源 Sources of infection 病人、病畜、野生哺乳动物等。 传播途径 Route of transmission 传播的三个环节 含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；人体因接触含尾蚴的疫水而感染。 易感人群 susceptible population 男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民 流行特征 Epidemic features 夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。 Characteristics of schistosoma 成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱； 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出； 尾蚴为感染期，经皮肤感染； 仅有一个中间宿主：钉螺； 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。 Morphology 形态学 成虫似线虫，雌雄异体。 常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。 成虫♀♂寄生于肠系膜下静脉→♀产卵→血流→肠壁组织→虫卵随坏死组织向肠腔溃破→粪排入水→毛蚴→钉螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴） →皮肤→童虫→小静脉或淋巴管 →右心 →肺 →肺泡小血管 →左心 →全身 →肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→门静脉 →成虫→逆行→肠系膜下静脉 三个环节 虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源 水中钉螺孳生 接触疫水 Pathogenesis 1 尾 蚴 Cercaria During the invasive stage, cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responses—both humoral and cell-mediated. 尾蚴性皮炎? Cercarial dermatitis 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。 ? Pathogenesis 2 童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。 Pathogenesis 3 成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎 Adult schistosoma, not play a significant role in pathogenic events. Pathogenesis 4 虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。 是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞