第九章急性中毒(修)未ppt.ppt

第九章 急性中毒acute poisoning 教学目标 掌握：急性中毒的急救护理；有机磷农药中毒 熟悉：急性中毒的体内过程；CO中毒 了解：急性中毒的概念、种类、病因、中毒机制、病情评估；其余中毒类型 第一节 概述 中毒（poisoning） 某些物质（工业性毒物、药物、农药、有毒动植物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损坏组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状和体征，称中毒。 急性中毒( acute poisoning )：毒性较剧烈的毒物或毒物短时间内大量、突然地进入人体，迅速引起症状甚至危及生命者称为急性中毒。 毒物(toxicant)：能引起中毒的外来物质称为毒物。 慢性中毒 ( chronic poisoning ) ：毒物少量、持续地进入人体蓄积起来，并积累到一定量时所引起来的中毒。 蘑菇中毒 宜昌卫校34名学生食物中毒 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 贵州燃煤氟中毒 氟骨病 氟斑牙 广州拨款60万元抢救假酒中毒 沼气井下中毒身亡 第一节 概述一、毒物的体内过程 （一）进入人体途径 1、消化道：有机磷、乙醇、安眠药等 2、呼吸道：CO、硫化氢、氨气等 3、皮肤粘膜：脂溶性毒物、强酸强碱，皮肤损伤，环境高温皮肤多汗等情况下 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机制： 1.局部刺激、腐蚀作用： 2.刺激性气体 窒息性气体 3.麻醉作用：有机溶剂吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高，可通过血脑屏障抑制脑功能。 4.抑制酶的活力：有机磷中毒 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳中毒 6.竞争受体：阿托品中毒 三、病情评估 （一 ）资料收集 1、病史：询问中毒史和职业史，工业性中毒工种、工作环境、防护措施等；生活性中毒服毒自杀者，身边有何药瓶、服药时间、剂量等，如安眠药中毒、食物中毒等 2、临床表现 3、辅助检查 （二 ）病情判断 2.临床表现 1）皮肤粘膜:灼伤、樱桃红色、发绀、大汗潮湿 2）眼症状:瞳孔散大、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、视力障碍如甲醇、苯丙胺中毒。 3）呼吸:刺激症状、呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 4）循环:心律失常、心搏骤停、休克。 5）神经:昏迷谵妄 、肌束颤动、惊厥瘫痪、精神失常。 6）消化：口腔炎，腹泻呕吐、呕吐物大蒜味、肝脏损害等 7）泌尿:缺血、坏死、肾小管堵塞、急性肾功能衰竭。 8）血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血(肝素，敌鼠钠）。 9）发热:阿托品、棉酚等。 3.辅助检查 （1）毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 （2）其他检查：血液学检查，血气分析，血糖肝功等 （二）病情判断 四、急救中毒救治原则 （ 一）立即终止毒物接触： 1、迅速脱离有毒环境 吸入性中毒 接触性中毒 2、维持基本生命 心肺复苏、畅通气道，解除梗阻， 迅速建立静脉通道维持循环。 （二）清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒的急救 搬离现场、通风、保持气道通畅、呼吸新鲜空气，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠，尽快吸氧，必要时机械通气，呼吸机、高压氧。 将患者搬至上风处 2.接触性中毒的急救 立即去除污衣物、体表毒物，大量清水肥皂水冲洗体表、毛发、皮肤、指甲等，切忌用热水或少量水擦洗；眼部接触毒物采用清水或盐水冲洗，不可用中和性溶液冲洗，以免发生化学反应释热，造成角膜、结膜的损伤。皮肤接触腐蚀性中毒时冲洗15-30分钟后可用中和剂或解毒剂，如酸性毒物（有机磷、强酸等）可用5%碳酸氢钠或肥皂水，碱性毒物（氢氧化钠、氨水等）可用醋酸、硼酸、食醋等 二、清除尚未吸收的毒物 3、食入性中毒的急救 （1）催吐 （2）洗胃 （3）导泻 （4）灌肠 （5）合理使用吸附剂 （1）催吐 1）禁忌证：昏迷惊厥状态，腐蚀性毒物中毒，原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡，年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者 2）方法：机械催吐： 饮温水300—500ml→然后用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡等 3）体位：呕吐时，卧位躺着的病人左侧卧位，头部放低，以防呕吐物误入气管引起窒息或肺炎 4）注意事项：空腹服毒者应饮水500毫升，以利呕吐；注意体位，头偏向一侧，以防误吸；掌握禁忌证 （2）洗胃 将胃内容物冲洗出来的方法。 1）适