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第七章 尿路感染 南京江宁医院 肾内科 一、定义 尿路感染(简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，临床上统称为尿路感染，指由细菌等微生物侵入尿路而引起的尿路炎症。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌90%。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70％以上。 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。约占95%. 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，引起肾脏感染。常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。 2、机体抗病能力 尿液可冲走绝大部分细菌； 男性前列腺液有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力； 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，均不利于细菌生长。 3、易感因素  尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素 泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂） 膀胱-输尿管反流。 机体抵抗力差（如DM时） 尿道内或尿道口周围有炎症病灶。（妇科炎症，细菌性前例腺炎） 尿路手术及器械的使用。 有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷 4、细菌的致病力