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第五讲 失眠及其药物治疗与进展 背景资料 睡眠病症是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题。 全球约有27%的人遭受睡眠症的困扰。 中国约有3亿成年人患有失眠和睡眠过多等睡眠障碍。 生活节奏加快，工作压力增大，竞争激烈…… 第一节 睡眠与健康睡眠 一、睡眠的重要性 消除疲劳、恢复体力 保护人脑，恢复精力 增强免疫，康复机体 促进发育 美容 二、睡眠的分期 目前国际上通行的睡眠分类方法，就是按照脑电图的变化来分的。 一般将睡眠分为“无（或非）快动眼睡眠”（none- rapid eye movement sleep, NREM）和 “快动眼睡眠”（rapid eye movement sleep, REM）两大类。 1. NREM NREM可以分为四期 ① 浅睡期； ② 轻度睡眠期； ③ 中度睡眠期； ④ 深度睡眠期； NREM的特点： ① 全身包括脑代谢减慢、脑血流减少。 ② 大部分区域神经元活动减少。 ③ 心率减慢，动脉血压降低。 ④ 脑及机体温度降低。 2. REM REM与NREM相比存在本质上的差异，尤其在脑活动方面极为不同。 REM的特点： ① 脑血流及代谢增加（与脑血管阻力减小有关） ② 大部分区域脑神经元放电活动增加 ③ 与NREM睡眠相比，REM睡眠时心率稍快，血压稍 上升，且变化较大 ④ 脑组织温度升高 第二节 失眠的概述 一、失眠的诊断 失眠是一种睡眠质量达不到正常需要的主观感觉体验。其表现为入睡困难、易醒、早醒。失眠诊断包括主观与客观两方面。 1、失眠的主观标准：白日疲乏，头胀，头晕，犯困等症状。 仅有睡眠量减少而无白日不适者不视为失眠。 2、失眠的客观标准：睡眠潜伏期延长（每夜超过30min）而实际睡眠时间减少（每夜6h）; 觉醒时间次数增多(每夜30min)。 注意：上床后30min不能入睡，觉醒时间每晚超过30min，且白天有症状者可以诊断为失眠。 二、引起失眠的因素 1、单纯精神因素 各种心理因素使人产生的不安、焦虑、烦恼和痛苦以及情绪波动都可以导致失眠。 2、疾病与失眠 ① 躯体疾病：中枢神经系统疾病，呼吸系统疾病，泌尿系统疾病，消化系统疾病等 ② 精神疾病：神经症，抑郁症，躁狂症，精神分裂症等。 ③ 药物：某些饮料如：咖啡、茶、可可等，含有咖啡因、茶碱和可可碱，以上成分均可兴奋大脑皮质，如果睡前饮用，一般人会因为过度兴奋而难以入睡。此外，由于药物的耐受性有相当一部分的失眠者是服用安眠药引起的。抗癌药，抗癫痫药，口服避孕药等也可以影响睡眠。 ④ 饮酒 ⑤ 环境及生物节律改变 三、失眠的分类 1. 从时间上分类 ①短暂失眠，持续数个晚上； ②2周短期失眠，持续不超过； ③慢性失眠，持续一个月以上，每周至少有3个晚上失眠。 2.从性质上分类 ①生理性失眠症 指偶尔失眠，或因环境、情绪、药物等引起的短期失眠，不能视为疾病，一般无需药物治疗。 ②病理性失眠 指各种疾病如呼吸系统疾病、神经系统疾病等造成的不能正常地睡眠。 临床多见于老年高血压、脑动脉硬化、精神病等疾病。较长时间的慢性失眠为一种疾病，应注意采取相应的措施。 3. 从特点上分类 可分为2种 ①入睡困难型 躺在床上，辗转反侧，往往一两个小时才能入睡。通常由紧张、焦虑或身体不适引起。 ②睡眠维持困难型 睡得不安稳，时睡时醒，醒过来就难以入睡。通常由忧郁、身体疾病引起。 4. 从病因上分类 失眠可分为 ①精神疾病的失眠 ②身体疾病的失眠 ③药物引起的失眠 ④原发性失眠 四、失眠的机制 人们对睡眠的研究有两种形式，一是剥夺睡眠，二是通过充分睡眠后观察人体反应来认识。但对失眠的机制还不是十分清楚。 有人从失眠与很多精神症状有关上认为，失眠的根源在于神经递质，并从调节神经递质入手研究治疗失眠的药物。 目前认为，生物节律的失调和觉醒系统的增强在失眠的引发中起了重要的作用，很多临床病理是两者的综合。 五、失眠的不良后果—— 1. 诱发各种疾病 慢性失眠，再加上长期服药，会打乱人体分泌系统，使人体内的各种激素水平失去平衡，导致人体免疫力下降，容易引发高血压、糖尿病、心脏病、心脑血管疾病以及各类肠胃疾病。 长期失眠使人记忆力减退，脑功能减退导致性腺功能降低，引起机体衰弱甚至神智失常。 2. 工作事故 失眠导致白天倦怠犯困，注意力不集中，思维判断力受抑制，影响工作和生活。 美国每年45%的车祸以及55%的工伤事故都是由于睡眠疾病造成的！！！ 六、失眠的非药物治疗 失眠的非药物治疗方法有心理治疗及自我调节治疗