第四节上消化道出血ppt.ppt

概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 3.出血停止的判断 临床上出现下列情况时应考虑继续出血的可能： ①反复呕血，或黑粪次数增多，粪质转为稀薄，或颜色由黑转红 ②周围循环衰竭经扩容治疗后无明显改善 ③血尿素氮持续或再次升高 ④红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续升高 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 治疗原则： ①密切监测病情变化 ②积极抗休克治疗，维持有效循环血容量稳定 ③提高胃内pH值，促进局部止血栓的形成 ④应用针对不同病因的止血措施 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 1. 一般急救治疗 卧床休息，抬高下肢，保持呼吸道通畅， 必 要时给予吸氧。 大量出血时宜禁食，少量出血时给予流质。 对生命体征等重要指标应严密监测： ①监测生命体征和尿量 ②观察呕血及黑粪 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③定期复查红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积及尿氮素 ④必要时测定中心静脉压，老年患者需进行心电图监护 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 2. 积极补充血容量 检查血型、配血，尽快建立有效的静脉输液通道，积极补充血容量 在配血过程中，可选用生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品输注 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 下列情况是紧急输血的指征： ①患者由平卧位改为半卧位时，出现头晕、心悸、冷汗甚或晕厥； ②休克表现； ③血红蛋白低于70g/L； 注意事项：应注意输液或输血的速度和总量，避免急性左心衰，对老年患者最好根据中心静脉压调节补液量。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 3. 止血治疗 （1）食管、胃底静脉曲张破裂出血： ①局部止血：可用去甲肾上腺素稀释后口服，或经胃管注入，也可口服凝血酶或云南白药等。 ②降低门脉压力，减少门脉及侧支血流量：可用血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物或其它血管活性药物。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③内镜治疗： 主要包括硬化剂注射; 皮圈套扎曲张静脉止血。 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③内镜治疗适应证： 食管胃底静脉曲张破裂大出血 既往曾接受分流术或脾切除术后再出血 重度食管胃底静脉曲张，有大出血病史者，或全身情况差不能耐受外科手术者 食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔二囊管压迫或药物治疗无效者 中重度静脉曲张出血的预防 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 内镜治疗禁忌证： 有严重出血倾向 全身情况极差 不能配合者 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 （2）非曲张破裂出血：以消化性溃疡最常见，主要治疗措施有： ①抑制胃酸分泌：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）、 H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）； ②内镜直视下止血：主要包括局部喷洒给药、高频电凝、微波及激光等方法； 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 ③介入治疗 ④手术：适应症 经内科积极治疗仍出血不止而危及生命者 消化性溃疡出血，并发穿孔或瘢痕性幽门梗阻者 消化性溃疡癌变出血者 概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血 积极治疗原发病是预防上消化道出血的关键 针对不同的病因采取相应的预防措施： 肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应禁食 粗糙食物 对药物性急性胃黏膜损伤应停用相关药 物等 人民卫生出版社 思考题 1．上消化道大出血的常见病因有哪些？ 2．如何判断上消化道出血是否停止？ 3．上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措 施有哪些？ 4．试述上消化道出血紧急输血的指征。 5．如何判断上消化道出血的出血量？ 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 目 录 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘 临床疾病概要（第2版） 第三章 消化系统疾病 （第二篇 内科学） 第四节 上消化道出血 人民卫生出版社 本节内容 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 预防 人民卫生出版社 掌握上消化道出血的临床表现、诊断要点及治疗措施。 熟悉上消化道出血的病因、出血量的评估及出血停止的判断。 了解上消化道出血的辅助检查及病因诊断。 本节重点 概述病因临床表现诊断治疗预防 上消化道