26抗CHF药课程.ppt

概 述 充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF) 也称为慢性心功能不全 是指在心肌收缩力降低使心脏输出量减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。 心肌收缩力基本正常，由于左室充盈压异常增高，导致肺静脉回流受阻，肺循环淤血。 临床症状 左心衰→肺循环淤血（咳痰咯血，严重肺水肿、呼吸困难） 右心衰→体循环淤血（下肢水肿、肝脾肿大、 消化不良、少尿无尿） 全心衰竭 心力衰竭的病因：   第一节 心衰的病生及药物分类 一、CHF时心肌功能和结构变化 功能变化： 收缩性减弱--- 心输出量减少 舒张功能降低--- 左室充盈压升高 结构变化： 1、心肌细胞的变化：CHF时，心肌细胞发生凋亡和坏死---心肌细胞数量减少。 2、心肌重构：在神经体液因素及其他促生长物质影响下出现心肌肥大、细胞外基质增加、心肌组织纤维化等形态学改变 二、神经内分泌变化 1、交感神经系统的激活：早期代偿—促进心肌肥厚 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活：早期代偿---加重心衰 3、精氨酸加压素(AVP)↑：血管收缩 4、内皮素(ET)↑:收缩血管和正性肌力作用。 5、肿瘤坏死因子(TNF-α)↑ 6、其他：心房利钠肽（ANP）脑利钠肽（BNP）? 、一氧化氮(NO)↓、肾上腺髓质素（AM