09-11心肌梗死摘要.pptVIP

第三节 心肌梗死 Myocardial Infarction ? 梗死先兆：1/2 ? 梗死先兆 ? 疼痛 ? 梗死先兆 ? 疼痛 ? 全身症状：发热 ? 胃肠道症状：恶心呕吐、胀痛、呃逆 ? 其他症状 心律失常：24h多见，室性多见 休 克：心源性休克 心力衰竭：急性左心衰为主 ECG的特征性改变 缺血性胸痛的病史 特征性心电图动态演变 血清心肌酶谱动态改变 具备2项即可诊断 治 疗 治疗要点 一、入住CCU，休息、吸氧、监测 二、解除疼痛 三、再灌注心肌 四、并发症治疗：消除心律失常 治疗心力衰竭 控制休克 五、其他治疗：抗凝疗法、β受体阻滞剂、 极化液疗法 再灌注心肌治疗 再灌注心肌治疗 再灌注心肌 溶栓疗法 经溶解血栓治疗，冠状动脉再通后， 又再堵塞 虽然冠状动脉再通，仍有重度狭窄， 狭窄程度超过75% 患者有出血禁忌症 再灌注心肌 介入治疗 通过经皮穿刺周围动脉（股动脉或桡动脉等）沿动脉向心方向送入球囊导管及（或）支架等介入治疗器械至目标冠状动脉，对其狭窄病变进行扩张及疏通的一种心导管治疗技术，即经皮冠心病介入治疗. Percutaneous Coronary Intervention 经皮穿刺腔内冠状动脉成型术（PTCA） 支架植入术 (stent implantation) 经皮腔内冠状动脉成形术 并发症的治疗 识别恶性心律失常 ? 室上速、室性心动过速、室性早搏频发10次/分、多源多形性早搏、短阵室性心动过速等 ? RonT、心室颤动等 ? Ⅲ0AVB：心室律40次/分，R-R间歇2秒 ， R-R之间长间歇2秒 发现心源性休克先兆 ? 梗塞前血压正常，梗塞后收缩压下降 11.3kpa， 或者平均压 3kpa ? 具有末梢循环衰竭征象 ? 烦躁不安、神智迟钝 ? 尿量 25ml/h，加快输液速度无效 ? 排除其他原因，如严重心律失常及药物反应 治疗心力衰竭 主要治疗急性左心衰竭 ? 除应用吗啡、利尿剂 ? 首选血管扩张剂 （硝酸酯类） ? 24h内避免使用洋地黄制剂 ? 疼痛 ? 活动无耐力 ? 有便秘的危险 ? 潜在并发症 1、疼痛的护理 ? 观察疼痛发作的原因、部位、性质 ? 绝对卧床休息，入住CCU ? 给氧：间断或持续吸氧 ? 缓解疼痛：遵医嘱止痛 2、活动无耐力的护理 ? 第 1 周完全卧床休息 ? 分阶段恢复活动耐力 1~3日，绝对卧床休息 4~6日，卧床休息，进行肢体活动 1~2周，床边、病室内走动 3~4周，帮助洗澡、上厕，试着上下楼梯活动 ? 恢复正常生活至少3个月 活动量过大的表现 ? 患者出现心前区不适 ? 脉率增快，心率增加大于20次/分 ? 收缩压降低超过15mmHg或血压异常增高 ? 心电图ST段缺血性变化。下降≥0.1mv或上升≥0.2mv ? 出现心律失常 3、便秘的护理 ? 便秘原因：肠蠕动减弱、消化功能降低、易发因素 ? 具体措施： ? 训练病人床上排便，避免屏气 ? 饮食易消化，避免刺激性食物 ? 服用缓泻剂 ? 排便过程中，必要时心电监护 4、潜在并发症护理 ? 心律失常 ? 心力衰竭 ? 心源性休克 预 后 心肌梗死病人的急性期病死率已明显下降。 渡过危险期病人的远期存活及生活质量问题， 越来越引起重视。 制定AMI护理措施原则 ? 入住CCU,减轻病人痛苦 ? 持续监护预防心律失常 ? 最大限度减轻心脏负担 ? 预防心衰、休克并发症 护理问题 生命网： Heart Care Network 由医院建立，为冠心病及高危患者提供的一套系统治疗、随访及健康教育的病人服务项目。 时间：2006年1月某日 地点：上海长征医院 人物：男性，59岁 事件：探亲、胸痛、晕厥 ? …… 小 结 举例： 急诊ECG 心 肌 酶 谱 CK: 1054 U/L ?? CK-MB: 112 U/L ?? Tn T: 阳性 PTCA术后 * * 冠状动脉供血中断 心肌缺血