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第十节 腹外疝 一．腹股沟区解剖（助理不要求） （一）腹股沟管结构 　　腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。（zy2004-3-058） zy2004-3-058成年人腹股沟管的长度应为 A． 2～3cm B． 4～5cm C． 6～7cm  D． 8～9cm  E． 10～12cm 答案：B 解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。 1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是 A．腹直肌鞘  B．腹股沟镰  C．弓状线 D．腹股沟韧带  E．腹白线 答案：D 解析：(1)腹股沟镰是腹内斜肌与腹横肌共同形成物，B应予排除。 (2)腹直肌鞘、腹白线是腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌三者腱膜的共同形成物，应排除A、E。 (3)弓状线是腹直肌鞘后叶(由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜组成)的下缘，应排除C。考生受“腹直肌鞘”的干扰较大，原因应是基本知识掌握不牢，同时审题不细，对“单独形成”注意不够。 两口四壁 1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。 (腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5 cm．腹股沟深环位于腹股沟中点上方2 cm.) （zy2001-3-052；zy2000-3-37） zy2000-3-37．腹股沟深环位于 A．腹股沟中点上方1 cm B．腹股沟中点上方2 cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方1 cm E．腹股沟中点下方2 cm 答案：B 解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。 zy2001-3-052．腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是 A．海氏三角 B．腹股沟韧带中点 C．阴囊根部 D．斜疝外环 E．腹股沟韧带中点上方1．5cm 答案：E 解析：腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5cm。 2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。 3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。（zy2005-3-068） zy2005-3-068．构成腹股沟管前壁的组织结构是 A．腹横肌 B．腹横筋膜 C．腹股沟韧带 D．腔隙韧带 E．腹外斜肌腱膜 答案:E 解析：构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜。 4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。 5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。 读图： 　　 　（二）Hesselbach三角构成 　　又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。 　　 　（二）股管结构 　　股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。（zy2004-3-059） zy2007-3-059．关于腹股沟疝的描述正确的是 A． 斜疝疝块外形多呈半球形 B． 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C． 直疝精索在疝囊后方 E． 直疝由直疝三角突出，可进入阴囊 答案：B 解析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。 zy2004-3-059穿过股管下口的结构是 A．股动脉 B．股静脉  C．股神经 D．大隐静脉 E．子宮圆韧带或精索 答案：D 解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。 　　 　　 　　 二．腹股沟疝 　　 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。 　　 （一）腹股沟斜疝发病机制和类型 　　1）斜疝发病机制 　　 腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的