5、直肠癌摘要.pptVIP

直肠癌 目 录 一、疾病概述 ⒈ 流行病学 ⒉ 解剖学 ⒊ 病理 二、临床表现 ⒈ 症状 ⒉ 体征 三、辅助检查 四、临床分期★★ 五、放射治疗★★★★ 六、放疗并发症 七、疗效与预后 八、问题与复习 一、疾病概述  一、疾病概述 ㈠ 流行病学 ⒈ 经济发达程度 ⒉ 饮食习惯：脂肪的摄入 ⒊ 环境因素：硒、血吸虫、吸烟等 ⒋ 其他：遗传、盆腔接受放射治疗、溃结患者等 一、疾病概述 ㈡ 解剖学 ⒈ 血管供应 ⑴ 直肠上动脉 ⑵ 直肠下动脉 ⑶ 肛动脉 ⑷ 骶中动脉 ⒉ 淋巴回流 一、疾病概述 ⒊ 播散途径 ⑴ 浸润 ⑵ 种植播散：腹膜面、肠腔内、医源性 ⑶ 淋巴道转移 ⑷ 血道转移：肝脏、肺、肾上腺、卵巢等 一、疾病概述 ㈢ 病理学 乳头状腺癌、管状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、 未分化癌、 腺鳞癌、 鳞状细胞癌 二、临床表现 二、临床表现 ㈠ 临床症状 ⒈ 便血 颜色、性状 ⒉ 腹痛：隐痛、阵发性绞痛（肠梗阻）、肛门剧痛、穿孔 ⒊ 大便习惯的改变 ⒋ 腹部肿块 ⒌ 贫血 ⒍ 其他： ⑴ 周围组织浸润：骶神经丛、膀胱、阴道等 ⑵ 全身症状：全身乏力、体重减轻等 二、临床表现 ㈡ 体征 ⒈ 腹部查体： 有无腹胀、肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、金属音或气过水声，有无局部压痛或肿块，肿块质地、形状、表面光滑度、与腹壁关系、活动度以及肿块部位有无压痛。 ⒉ 直肠指检： 有便血、便频、粘液便以及里急后重等排便习惯改变者，应常规直肠指检。 三、辅助检查 三、辅助检查 ㈠ 癌胚抗原 ⒈ 非特异性诊断标准 ⒉ 术前正常CEA，预后好 ㈡ 内窥镜检查 早期诊断、活检（粘膜下1cm） ㈢ X线检查 增生型、浸润型、溃疡型、混合型 三、辅助检查 ㈣ CT ⒈ 反映肿块大小、浸润肠壁的程度、与周围组织关系、转移淋巴结情况，对TNM分期有裨益。 ⒉ 放射治疗前了解病变范围，确定治疗原则。 ㈤ DSA ⒈ 肿瘤出血的定位诊断、治疗 ⒉ 局部化疗，减少全身化疗的毒副作用 ㈥ B超、MRI 四、分期 四、分期 AJCC TNM分期 T： T1 粘膜下 T2 粘膜肌层 T3 浆膜下，或尚未穿透至直肠、结肠周围组织 T4 穿透脏层腹膜或直接侵犯其他脏器组织 N： N1 1-3个结肠或直肠周围淋巴结转移 N2 4个或4个以上 N3 沿血管根部的任何一个淋巴结转移 M： M0 无远处转移 M1 有远处转移 四、分期 Dukes分期 A期：浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移 B期：穿出深肌层，并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，无周围淋巴结转移 C期：伴淋巴结转移 C1期：肠旁及系膜淋巴结转移 C2期：动脉结扎处淋巴结转移 D期：远处转移，或局部广泛侵润无法完全切除 五、放射治疗 五、放射治疗 ㈠ 直肠癌的治疗原则 ⒈ 早、中期直肠癌患者，病人基本情况可，应首选手术治疗； ⒉ 建议对Ⅱ、Ⅲ直肠癌患者进行以手术辅助放疗、化疗的综合治疗方案； ⒊ 对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的病人，可以采用单纯性放射治疗。 五、放射治疗 ㈡ 术后放射治疗 ⒈ 适应症★★★★ ⑴ 手术标本中病理检查已经有淋巴结转移者； ⑵ 癌已经明显浸润到肠壁外者，或者盆腔组织或器官有癌性粘连、肠壁或盆腔有转移淋巴结等； ⑶ 手术时盆腔内有无法切除的残留病灶者（术中留置银夹）； ⑷ 按照术后病理，Dukes分期属于B2、C1和C2期，应该给予术后放疗。 五、放射治疗 ⒉ 术后放疗的优缺点 ⑴ 优点 ① 术后分期明确，约10％～15％的T1-2N0M0及术中探查已有肝转移的病人可以避免不必要的照射； ② 在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床的范围； ③ 不延误手术的时间，不影响伤口愈合。 ⑵ 缺点 ① 手术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠的受量增加； ② 手术可能会影响局部区域的血流，造成乏氧，影响疗效； ③ Miles术后放疗需要包括会阴疤痕，使照射野扩大。 五、放射治疗 ⒊ 术后放疗的方法与剂量 ⑴ 时间 术后4～6周会阴部创口完全愈合后开始； ⑵ 剂量★★