安全许可证延期请表样本.docVIP

安全生产许可证申请表样表（适用于新申办和延期） 申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 建筑施工企业安全生产许可证申请表 （样表） 企业名称填报日期年月日 中华人民共和国建设部制 本人 张三（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXX （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《》及附件材料的全部内容是真实的，。本企业本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 企业法人代表： 手工签名 (签名) （企业公章） 2008年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址（邮编） 郑州市XX区XX路XX号　450000 营业执照注册号 XXXXXXXXXXXXXX 经济类型 有限责任 设立时间 XXXX年X月X日 联系电话 0371-6XXXXXXX 传真电话 0371-6XXXXXXX 电子邮箱 XXXX＠XX.xx 职工年平均人数 XX人 安全生产许可证 证书编号 豫JZ安许证字［2005］010XXX 证书有效期 2